Подагра тофусы симптомы

Причины возникновения и методы лечения тофусов при подагре

Нарушения пуринового обмена влекут за собой возникновение подагры. После чрезмерного накопления уратов (солей мочевой кислоты) развивается патологический процесс в суставах, поражая опорно-двигательный аппарат. Зернистые гранулы, кристаллы мочевой кислоты локально формируются в мягких тканях вокруг пораженного сустава. После этого возникают в подкожной клетчатке тофусы при подагре над суставами бедер, локтей, сухожилий и голеностопа (реже в ушных раковинах, мышцах и внутренних органах). В переводе с греческого и латинского языка тофус означает – «пористый камень».

Начало болезни

После максимального превышения уровня мочевой кислоты, а также при долгом течении подагры (более 5-6 лет) начинают формироваться тофусы при подагре. В некоторых случаях по причине приема мочегонных препаратов, несоблюдения диеты или нарушений в работе почек подагрические узелки могут проявиться уже через 2 года после начала заболевания.

Зачастую больные подагрой считают, что очаги подкожных уплотнений — это лишь эстетическая проблема. На самом деле, тофусы не так безобидны, как кажется. Подагрические узлы без эффективного лечения будут разрастаться и разрушать хрящевую ткань. Иногда подобные уплотнения приводят к возникновению язвы и кожного некроза.

Негативный процесс возникновения тофусов изначально проявляется в обесцвечивании кожи или белых пятнах. При этом больной еще не видит узелок, но легкая степень патологии уже запущена. Дальше слабое выведение уратов приводит к появлению небольших узелков, а пятна приобретают желтоватый оттенок. Соли накапливаются с большей силой, и подагрический тофус увеличивается в размерах от нескольких миллиметров до 2-3 см.

Подкожные образования на первоначальной стадии редко сопровождаются сильной болью, но приносят дискомфорт. Из-за давления на кожные ткани больной испытывает дискомфорт и болезненные ощущения при трении обуви.

Обильное скопление кристаллов солей мочевой кислоты приводит к прорывам кожного покрова, так называемым свищам. Этот процесс сопровождается вскрытием узлов и выходом наружу кремообразной, крошковой или творожистой жидкой массы. Образовавшийся свищ следует подвергнуть специальной обработке, чтобы исключить риск инфицирования тканей.

Признаки тофусов

Выделяют следующие признаки заболевания:

  1. Кожа над узлами становится сухая и шероховатая, начинает шелушиться.
  2. На ощупь образование имеет плотную структуру, которую можно сопоставить с плотностью хрящей.
  3. Четкие контуры образований, которые более плотные, чем ткани вокруг.
  4. Зернистое содержимое подагрических узелков белого или желтого цвета.
  5. Расположение возле сустава.
  6. Отсутствие боли или легкий дискомфорт при ощупывании тофуса.

В силу того, что начало заболевания проходит без каких-либо симптомов, многие даже не догадываются о назревающей проблеме. Как правило, ураты кристаллизуются и откладываются в течение нескольких лет. Поэтому именно тофусы – знак того, что подагра уже длительное время прогрессирует в организме человека. Степень заболевания зависит от размеров подагрических узлов. Причем тофусы могут формироваться на разных участках тела.

Образования тофусов возможны в таких местах:

  • подкожной клетчатке и коже;
  • мышцах и сухожилиях;
  • участках костей и суставах.

В основном у большинства больных подагрическим артритом тофусы образуются в зоне ушных раковин, локтевых суставов, стоп и коленей. В тяжелой стадии заболевания ураты могут скапливаться даже во внутренних органах и костной ткани.

Диагностика

При исследовании тофусов доктора проверяют их ткани. Локация и структура узлов в разных зонах примерно аналогичная. Кристаллические накопления располагаются в центре образования, а ткани вокруг поражения воспаляются и меняют свою структуру в негативном свете. Каждый специалист всегда может обозначить период течения подагры и тяжесть патологии.

Как правило, до обострения тофусная форма подагры не сопровождается сильной болью. Узлы могут быть мягкими, а спустя некоторое время становятся затверделыми. Цвет кожи над узлами может быть желтоватым, белым или синюшным.

Тофусы способны образоваться не только на одном участке. Бывает так, что в разных зонах начинают возникать по несколько узлов. При правильной терапии и выполнении всех рекомендаций врача тофусы во внутренних органах и суставах могут рассосаться самостоятельно. В противном случае, они разрастаются, увеличиваются и прорываются. В очень запущенных случаях больному грозит отсутствие подвижности суставов и группа инвалидности.

Методы терапии

Нельзя спокойно наблюдать за тем, как продуцируют и накапливаются в органах и суставах кристаллы уратов. При появлении небольшого тофуса в любой зоне следует сразу бить тревогу и идти к врачу, чтобы узлы не захватили новые участки тела, и форма подагры не преобразовалась в более серьезную стадию.

Лечение тофусов при подагре состоит из нескольких этапов:

  • медикаментозного лечения;
  • правильного питания с минимальным употреблением пуриносодержащих продуктов;
  • отказа от употребления алкоголя;
  • отказа от курения;
  • укрепления иммунитета минералами и витаминами;
  • санаторного оздоровления;
  • массажа, лечебной гимнастики и физиопроцедур;
  • хирургического вмешательства при тофусах больших размеров.

Главная цель терапии при тофусах — не допустить осложнений и своевременно начать консервативное лечение для устранения симптоматики болезни, включая снижение содержания мочевой кислоты.

Прежде чем врач назначит схему медикаментозного лечения, больной должен сдать анализ крови и мочи. Данное исследование поможет определить: причина в слабом выведении солей или в их избыточном накоплении. От этого зависит, принимать пациенту урикодепрессивные или урикозурические препараты.

Существует несколько эффективных лекарств, которые используют при лечении симптомов подагры:

  • урикозурические препараты «Пробенецид» и «Сульфинпиразон», способствующие быстрому растворению и выведению натриевых уратов;
  • нестероидные средства для уменьшения боли и воспаления – «Диклофенак», «Индометацин», «Ортофен», «Нимесулид» и др.;
  • для снижения риска обострений – «Колхицин»;
  • гормональные препараты – «Кеналог», «Преднизолон» и др.;
  • для каждого пациента препарат «Аллопуринол», который снижает концентрацию мочевой кислоты.

Физиотерапия

Для профилактики обострений, в период ремиссии назначают грязелечение, ультрафорез и фонофорез. Во время обострений, как правило, рекомендованы импульсные токи и ультрафиолетовое облучение пораженной области. Также период ремиссии довольно благоприятен для санаторного лечения, где в комплекс физиопроцедур входят радоновые и минеральные ванны.

Смена образа жизни

После определения диагноза подагры больному следует придерживаться некоторых правил и отчасти сменить свой образ жизни. Необходимо отказаться от продуктов, в которых содержится большое количество пуринов (жирное мясо, рыба, кофе, копчености, торты и т.д.). Все это можно заменить нежирным мясом птицы или кролика, кашами, творогом, овощами, зеленью, фруктами и макаронами. Соль в пище также нужно ограничить.

Кроме того, при подагре нужно бросить курить и не употреблять алкогольные напитки. Больше двигаться, пить минеральную воду и следить за весом.

Оперативное вмешательство

Хирургическое удаление тофусов рекомендуют только при некоторых случаях:

  • активном разрастании тофусов и поражении кожных тканей;
  • нарушении функции сухожилий и сдавливании нервных окончаний;
  • увеличении площади уплотнений и их размеров;
  • сильном болевом синдроме в подагрических узлах.

Народные методы лечения

Нередко врачи рекомендуют при подагре совмещать народные средства с медикаментозным лечением. В домашних условиях можно делать лечебные ванночки, компрессы и примочки. Пить травяные настои и отвары. Очень хорошо помогает снизить уровень уратов сок из сельдерея. А натуральный березовый сок снимает воспаление, если его пить как минимум 500 г в сутки. Также лечение укусами пчел (апитерапия) дает отличные результаты.

Народные средства помогают остановить процесс разрастания подагрических узлов, способствуют снижению боли и воспаления, а также предупреждают обострение болезни.

Профилактические меры

Не стоит допускать развития болезни, давая возможность образовываться новым узлам. Подагру и появление тофусов можно предупредить путем профилактических мер, а именно:

  1. Диетой – главным фактором для снижения развития подагры. Необходимо потреблять в пищу минимальное количество продуктов с большим процентом пуринов. Отказаться от пива и вина.
  2. Второй основной фактор профилактики подагрических обострений – питьевой режим. Для этого нужно пить больше 2,5 л чистой воды в день.
  3. Успешной борьбы с подагрическими приступами не будет, если регулярно не посещать лечащего врача-ревматолога. Контроль над состоянием организма больного очень важен.

Риск атаки подагрического артрита снизится до минимума, если выполнять все рекомендации врача и придерживаться всех профилактических мер. Все пациенты, которые принимают курсами витамины, минералы, урикодепрессивные и урикозурические препараты, а также придерживаются диеты и пьют чистую воду, достигают ремиссии до 7-10 лет.

Использованные источники:vseonogah.ru

Тофусы при подагре и их лечение

Подагра – это заболевание, которое развивается при нарушении пуринового обмена. Патологический процесс приводит к накоплению в тканях солей мочевой кислоты (другое название – ураты) с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата. Болезнь чаще встречается у мужчин среднего возраста после 40 лет. Тофусы при подагре возникают при хроническом многолетнем течении заболевания и свидетельствуют о высокой концентрации уратов в крови.

Что такое тофусы?

Тофусы – это подагрические узелки, которые представляют собой скопления кристаллов мочевой кислоты, ограниченные соединительной тканью. Они появляются при длительном течении подагры и возникают по истечении 6 лет после первого подагрического приступа. Тофусы представляют собой специфический признак заболевания. Подагрические узелки свидетельствуют о высоком содержании уратов в крови.

В результате нарушения пуринового обмена соли мочевой кислоты накапливаются в организме и откладываются в мягких тканях преимущественно мелких сочленений кистей и стоп. Накопление уратов в области сочленений связано с недостаточным кровоснабжением опорно-двигательного аппарата у больных старше 40 лет, которое возникает вследствие возрастных изменений.

Для появления тофусов при подагре необходимо не менее 5-6 лет активного течения заболевания. Влияние негативных факторов, таких как нарушение выделительной функции почек, несоблюдение лечебной диеты, прием мочегонных средств, способствует формированию подагрических узелков через 2-3 года.

Как они выглядят?

Тофусы представляют собой плотные округлые новообразования величиной от 2 мм до 8 см, которые чаще локализуются в подкожно-жировой клетчатке вокруг суставов. Поверхностное расположение подагрических узлов позволяет их диагностировать при осмотре пораженных конечностей. Они выступают под кожей в виде бугров желтоватого цвета. Кожа над образованиями сухая и шероховатая, с признаками кератоза. Реже тофусы локализуются в глубоко расположенных тканях и на внутренних органах, что затрудняет их обнаружение и может привести к развитию осложнений.

Локализация подагрических узлов:

  • подкожно-жировой слой;
  • связочный аппарат;
  • мышцы;
  • суставы;
  • костный мозг.

Расположение тофусных образований под кожей в жировой клетчатке, мышцах, костях не вызывает болезненных ощущений. Локализация узлов в суставах и связочном аппарате приводит к болям различной интенсивности вследствие богатой нервной иннервации этих анатомических структур.

В периоде ремиссии тофусы имеют статическое положение, не склонны к рецидивированию и увеличению в размерах. Прогрессирование болезни и недостаточное лечение приводит к росту подагрических узлов, сдавливанию окружающих тканей, воспалительному процессу и усилению болевого синдрома при любом расположении патологических образований.

Тофусы имеют излюбленную локализацию, что помогает проводить дифференциальную диагностику новообразований с ревматическими узелками и узлами другой этиологии. В большинстве случаев они располагаются вокруг мелких сочленений кистей и стоп, локтевых суставов, в хрящах ушных раковин. Реже подагрические узлы формируются на разгибательных поверхностях предплечья, голени, бедра, мошонке, роговице глаза, мошонке, половом члене.

Активное течение заболевания приводит к вскрытию узелков и образованию свищей, из которых выделяется жидкое или крошкобразное содержимое желтовато-белого цвета. Патологический процесс сопровождается повышением температуры и резкими болями в участке воспаленного узла, нагноение развивается редко. Свищевой ход может самостоятельно затянуться при очищении тофуса и снижении воспалительной реакции. Иногда такие свищи принимают хронический характер с периодическим вскрытием подагрического узла и последующим рубцеванием.

Причины появления

Мочевая кислота – это продукт метаболизма пуринов. Она находится в периферической крови в виде солей уратов, в норме ее концентрация не превышает 0,3-0,5 ммоль/л. Пуриновые вещества синтезируются в организме в процессе нуклеотидного обмена и поступают с пищей. Продукты, богатые пуринами: жирное мясо, речная рыба, мясные и рыбные бульоны, грибы, субпродукты (мозги, печень, почки).

Нарушение пуринового обмена приводит к накоплению солей мочевой кислоты в крови – гиперурикемии. Излишки уратов выводятся с мочой. Нарушение выделительной функции почек усугубляет течение подагры и способствует появлению подагрических узелков. Образование тофусов представляет собой отложение уратов в мягких тканях, свидетельствует о переходе заболевания из острой в хроническую стадию. Подагрические узелки формируются при недостаточном лечении болезни и образуются при высокой концентрации уратов в периферической крови.

Диагностика

При подкожном образовании тофусов диагностика не вызывает затруднений. Глубокое расположение подагрических узелков требует проведения дополнительных инструментальных методов обследования.

Характерные признаки поверхностных подагрических узлов:

  • четко выраженные границы новообразований;
  • плотность узлов сопоставима с хрящом или костью;
  • образование на ощупь плотнее окружающих мягких тканей;
  • желтовато-белый цвет содержимого узлов, зернистая структура;
  • кожа над тофусом шероховатая, сухая, шелушащаяся;
  • низкая тенденция к росту патологических образований;
  • безболезненность, реже дискомфорт при ощупывании узла;
  • характерное расположение возле суставов.

В пользу образования подагрических узлов говорит хроническое течение болезни более 6 лет (реже 2-3 года), недостаточное лечение, нарушение диетического режима и употребление алкогольных напитков.

Обязательным методом лабораторного исследования является определение мочевой кислоты в периферической крови и моче. Для выявления глубоко расположенных тофусов назначают рентгенографию костей, магнитно-резонансную томографию пораженных участков тела, ультразвуковое исследование суставов, мышц и связочного аппарата.

Лечебная тактика

Лечение подагры и тофусов проводят консервативным путем. Цель терапии – снижение концентрации уратов в периферической крови и устранения симптомов заболевания. При формировании крупных подагрических узлов, которые сдавливают мягкие ткани и вызывают воспаление, проводят удаление патологических образований. Операцию назначают при рецидивирующих свищах, болезненных тофусах в области синовиальной оболочки и связок суставов.

Этиотропная терапия, направленная на снижение концентрации уратов в организме, состоит в регулярном приеме аллопуринола. Лекарственный препарат нормализует пуриновый обмен, устраняет острые приступы подагрических артритов, предупреждает или замедляет формирование тофусов. Для снижения риска образования подагрических узелков назначают лекарственные средства, улучшающие трофику и микроциркуляцию суставов (пентоксифиллин, актовегин, курантил).

Повышение эффективности этиотропной терапии достигают назначением лечебной диеты. Она заключается в отказе от продуктов с высоким содержанием пуриновых веществ: мяса, жирной рыбы, мясных и рыбных бульонов, грибов, субпродуктов, бобовых культур, алкоголя, крепкого чая и кофе. В рацион включают свежие фрукты, ягоды, овощи, крупы, овощные бульоны. Рекомендуют ежедневно принимать минеральную воду щелочного состава.

Симптоматическая терапия включает назначение негормональных и гормональных противовоспалительных препаратов. Негормональные противовоспалительные средства устраняют воспалительную реакцию тканей, уменьшают боль, обладают жаропонижающим действием (мовалис, нимесулид, ибупрофен, напроксен). Гормональные средства представлены глюкокортикоидами (преднизолон, кеналог, дипроспан), которые принимают в таблетированной форме или применяют в виде инъекций в пораженный сустав.

С целью улучшения результатов консервативного лечения рекомендуют терапию народными средствами.

  1. Ежедневно пить натуральный березовый сок (400 мл в сутки).
  2. Принимать отвар на основе брусники, крапивы, семян льна курсами по 10-15 дней. Измельченное сырье в равных долях засыпают в кастрюлю с водой, доводят до кипения, томят четверть часа. Остужают и фильтруют через сито. Выпивают по трети стакана 4 раза в сутки.
  3. Тофусы в период затихания острого воспалительного процесса держат в хвойных горячих ванночках на протяжении 20 минут. Для целебных ванн применяют крутой отвар из хвои сибирской лиственницы.

Лечение народными средствами помогает избежать разрастания тофусов, снижает риск обострения патологических образований и способствует их обратному развитию.

Подагрические узелки или тофусы – это специфические образования при хроническом и длительном течении подагры. Своевременная диагностика болезни и правильная терапия предупреждают появление патологических узлов.

Использованные источники:moyaspina.ru

Тофусы при подагре

При нарушении у человека пуринового обмена развивается заболевание под названием подагра. Оно характеризуется накоплением солей мочевой кислоты в тканях организма, особенно в костных, что приводит к приступам артрита. При хроническом течении подагры на суставах образовываются подагрические узелки – тофусы. Они свидетельствуют о критическом уровне уратов в крови.

Как выглядят тофусы при подагре? Узелки похожи на плотные кругловатые образования диаметром от нескольких миллиметров до 5-8 сантиметров, которые находятся в подкожно-жировой клетчатке, окружающей сустав.

При осмотре конечностей видны бугорки желтоватого цвета, а кожа над ними негладкая, местами шелушащаяся. Бывает, что тофусы формируются на внутренних органах или глубоко в тканях. Это затрудняет диагностику и приводит к осложнениям болезни.

Посмотреть как реально выглядят тофусы при подагре можно на фото ниже. Это эстетически неприятная картина, которую пациенты пытаются всячески скрыть, хотя образования болезненных ощущений не вызывают. Провоцируют появление тофусов следующие факторы:

  • нарушение диетического режима;
  • недостаточное лечение;
  • употребление алкогольных напитков;
  • стаж болезни более 5 лет.

Диагностика заключается в определении с помощью лабораторного анализа уратов в крови. Также может назначаться рентгенография костей, УЗИ или МРТ.

Как лечить тофусы при подагре?

Как избавиться от тофусов при подагре? Лечение в большей части случаев проводится в амбулаторных условиях и заключается в снижении уровня мочевой кислоты в периферической крови.

С этой целью пациент должен регулярно принимать препараты содержащие аллопуринол. С помощью данного вещества постепенно нормализуется пуриновый обмен, что замедляет образование тофусов и предупреждает острые приступы подагрического артрита.

Дополнительно врач назначает лекарственные средства, восстанавливающие и улучшающие микроциркуляцию и трофику тканей, например, Актовегин или Курантил. Для лучшего выделения уратов пациент должен пить достаточно жидкости и применять мочегонные таблетки. Симптоматическая терапия включает в себя применение НПВС в виде уколов или мазей, глюкокортикоидов или обезболивающих препаратов.

Лечение тофусов при подагре требует назначения диетического режима, исключающего употребление еды содержащей пуриновые вещества. Пациентам следует отказаться от следующих продуктов:

  • мясных и рыбных бульонов;
  • грибов;
  • говядины и свинины;
  • субпродуктов;
  • жирной рыбы;
  • овощей красного цвета (помидор, свеклы и т.д.);
  • бобовых культур.

Не желательно пить крепкий чай и кофе, лучше всего заменить эти напитки щелочной водой.

Многие пациенты считают, что тофусы при подагре можно удалить с помощью физиотерапевтических процедур. К сожалению, это большое заблуждение. Процедуры помогают всего лишь устранить симптомы воспаления тканей вокруг образования, улучшив в них кровообращение. В борьбе с накопившимися кристаллами мочевой кислоты они бессильны.

Удаление тофусов при подагре

Как бороться с тофусами при подагре, если они приносят существенные неудобства? Крупные образования приходится удалять хирургическим путем, так как они вызывают сильное воспаление близлежащих тканей и способствуют деформации суставов.

Показания к хирургическому удалению тофусов следующие:

  • происходит нагноение образований;
  • нарушается нормальная работа сухожилий;
  • существует риск развития некроза кожи или язв;
  • происходит сдавление нервных окончаний.

Оперативное вмешательство проводится в амбулаторных условиях под местным обезболиванием. Полностью удалить тофус получается лишь в том случае, если он не связан с сухожилием или оболочкой сустава. Если же кристалл проник глубоко в ткани и разрушил окружающие ткани или кости, то его иссякают частично.

В последнее время применяется удаление тофусов при подагре гелий-неоновым лазером. Процедуры достаточны эффективны и результативны в том случае, если пациент в последующем корректирует свой образ жизни, не допуская рецидива болезни.

Тофусы при подагре: лечение народными средствами

Как убрать тофусы при подагре с помощью народных средств? Все лечебные рецепты нацелены на нормализацию обмена веществ в организме, чтобы предотвратить развитие новых очагов болезни. К сожалению, устранить уже существующие тофусы применением народных лекарств не возможно, зато реально снизить признаки воспаления тканей.

Лечение тофусов подагры в домашних условиях может осуществляться нижеприведенными рецептами:

  • Употреблять свежий березовый сок в количестве до 1 литра в день на протяжении месяца.
  • Взять 1 столовую ложку сушеных листьев брусники, залить 250 мл воды и кипятить 10 минут. Отвар настоять 30 минут. Затем к нему добавить 2 чайные ложки меда и перемешать. Полученную смесь принимать по 50 мл 3 раза в день независимо от приема пищи.
  • Взять свежие листья сельдерея и выжать из них сок. Принимать его по 50 мл натощак в течение месяца.
  • Берется средний по размеру лавровый лист (5 шт.) и заливается 300 мл кипяченой воды. Смесь закрывается плотно крышкой и стоит 30-40 минут. Полученный настой следует пить по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой.
  • 15 грамм прополиса измельчают и заливают 200 мл спирта или водки. Перемешанную смесь ставят на 10 дней в прохладное темное место и каждодневно взбалтывают. По истечению указанного срока содержимое процеживают и принимают натощак по 1 столовой ложке на протяжении месяца. Затем перерыв на 1 месяц.

Можно уменьшить большие тофусы, используя в качестве компрессов картофельную кашицу, мед или капустные листья. Хорошим эффектом обладает йодная сетка, которая наносится непосредственно на образование.

Профилактика возникновения тофусов

Если своевременно не заняться лечением подагры, существует риск потерять трудоспособность из-за прогрессивного формирования подкожных образований. Чтобы хроническое течение подагры не привело к развитию осложнений необходимо соблюдать следующие правила:

  • контролировать вес;
  • вести здоровый образ жизни;
  • соблюдать неукоснительно назначенную диету;
  • отказаться полностью от алкоголя (особенно пива);
  • проходить раз в год курсы расслабляющего массажа.

Важную роль в профилактике играет именно правильное питание, нацеленное на правильную работу почек, поэтому нужно снизить употребление соли и увеличить объем питья.

Использованные источники:sustavof.ru

Подагрический тофус: фото, методы лечения

При нарушении пуринового обмена в организме развивается заболевание под названием подагра. Оно характеризуется накоплением солей мочевой кислоты в костных тканях и приводит к приступам артрита. При хроническом течении патологии на суставах образуются своеобразные узелки — подагрические тофусы. Они свидетельствуют о критическом уровне уратов в крови.

Медицинская справка

Тофусы — это подагрические узелки, состоящие из кристаллов мочевой кислоты. Они ограничены соединительной тканью. Тофусы появляются при продолжительном течении подагры, как правило, после 6 лет с момента первого приступа заболевания. Однако под воздействием неблагоприятных факторов подагрические узелки возникают уже через 2-3 года. Речь идет о несоблюдении диеты, нарушении выделительной функции почек и приеме мочегонных препаратов.

Эти малоэстетичные образования ухудшают внешний вид человека и нарушают полноценную подвижность суставов. При отсутствии лечения они начинают разрастаться, разрушать хрящевую ткань. Нередко провоцируют формирование язв и даже некроза кожных покровов.

Основные причины

Мочевая кислота является продуктом распада пуринов и присутствует в каждом организме. В норме у взрослого человека ее содержание составляет 1000 мг. Пурины синтезируются в результате обменных процессов. Также они поступают в организм вместе с пищей. Мочевая кислота присутствует в плазме крови в виде уратов натрия. Иначе их называют «свободными» солями. При увеличении уровня мочевой кислоты развивается гиперурикемия. С течением времени она приводит к подагре.

Начало заболевания обычно протекает бессимптомно. Многие люди даже не подозревают о нарушениях в организме. Клинические проявления выявляются только спустя несколько лет. Все это время уратные кристаллы скапливаются в тканях и суставов, нанося существенный вред организму. Подагрические тофусы являются явным признаком того, что заболевание перешло из острой стадии в хроническую.

Клиническая картина

Тофусы представляют собой плотные образования округлой формы. Их величина может варьироваться от 2 мм до 8 см. Чаще всего располагаются в подкожной клетчатке вблизи суставов. Поверхностная локализация подагрических узлов помогает их диагностировать при физикальном осмотре. Тофусы выступают под кожей в виде бугорков желтоватого цвета. Дерма над ними обычно шероховатая и сухая.

В период ремиссии образования имеют статическое положение, не проявляют склонность к увеличению в размерах. Прогрессирование заболевания и недостаточное лечение способствуют росту подагрических узлов, воздействию на окружающие ткани. Возможно усиление болевого синдрома.

Активное течение патологического процесса приводит к вскрытию подагрического тофуса и формированию свищей. Из последних при этом выделяется желтоватый секрет. Данное осложнение сопровождается повышением температуры и сильными болями в пораженном участке. Свищевой ход иногда самостоятельно затягивается. Однако чаще всего его развитие принимает хронический характер с регулярным вскрытием и последующим рубцеванием.

Область локализации

Отложения уратов чаще всего наблюдаются на участках с плохо развитой сетью сосудов. Температура в этих областях ниже по сравнению с другими отделами организма.

У большинства пациентов тофусы локализуются в следующих зонах:

  • пальцы рук и ног;
  • уши;
  • стопы;
  • колени;
  • область локтевого сустава.

В особо серьезных случаях, когда уровень мочевой кислоты в теле превышает все допустимые нормы, ураты начинают скапливаться во внутренних органах. Речь идет о почках и костной ткани.

Возможные осложнения

Больные с диагнозом «подагра» должны понимать, насколько опасно это заболевание. Тофусы — это скопление солей уратов. При высоких концентрациях мочевой кислоты в уплотнениях однажды наступает момент, когда данный компонент начинает поступать обратно в кровь.

При отсутствии лечения подагрические тофусы со временем начинают распространяться на все новые области. Они могут покрывать не только пальцы конечностей, но также уши и локти. Образования быстро разрушают скелетные элементы, заметно ухудшают состояние кожных покровов и суставов. В запущенных случаях, когда подвижность конечностей утрачивается, пациент получает группу инвалидности.

Методы лечения

Появление на теле подагрических тофусов, фото которых представлено чуть выше, свидетельствует об активном накоплении моноурата натрия в организме. Игнорировать данные проявления не стоит, необходимо сразу обратиться за помощью к врачу. Невнимание к признакам подагры может привести к развитию осложнений.

Диагностика образований включает в себя внешний осмотр, а также проведение инструментальных методов обследования. Больному обязательно нужно сдать анализы крови и мочи для определения показателей мочевой кислоты. С целью выявления глубоко расположенных узелков назначают рентген. Подагрические тофусы также можно обнаружить на снимках МРТ и с помощью УЗИ связочного аппарата, суставов. По результатам обследования подбирается комплексное лечение. Обычно оно состоит из следующих мероприятий:

  1. Изменение образа жизни (отказ от пагубных привычек, алкоголя).
  2. Соблюдение специальной диеты, исключающей употребление продуктов с высоким содержанием пуринов (рыба, грибы, бобовые).
  3. Медикаментозная терапия.
  4. Укрепление иммунитета.
  5. Физиопроцедуры, массаж.
  6. Оперативное вмешательство.

Главная цель такого комплексного лечения — предупреждение развития осложнений, купирование симптоматики.

Применение лекарственных средств

Медикаментозная терапия считается своеобразным фундаментом в борьбе с подагрическими тофусами. Как правило, лечение начинают с препарата «Аллопуринол» для понижения показателей мочевой кислоты в организме. Дозировка и продолжительность приема подбирается строго индивидуально.

В качестве дополнительной медикаментозной терапии прописывают урикозурические средства. Они усиливают выведение мочевой кислоты из крови. Эта группа средств представлена «Пробенецидом» и «Сульфинпиразоном».

Характер протекания подагры переменчивый. В ее развитии бывают острые периоды, когда болевой синдром особенно выражен, и этапы ремиссии. Для купирования неприятной симптоматики задействуют нестероидные противовоспалительные препараты («Ортофен», «Диклофенак»). Их применяют в виде уколов и мазей.

Физиопроцедуры и массаж

Как и в случае с другими нарушениями опорного аппарата, борьба с подагрическими тофусами не обходится без физиотерапевтического воздействия. Оно способствует нормализации кровообращения в пораженном участке, расслабляет мышечную мускулатуру. Применение конкретных процедур зависит от этапа течения патологии:

  • в острой фазе задействуют импульсные точки и обработку УФ-лучами;
  • на этапе ремиссии целесообразно применять ультрафорез и грязелечение.

При отсутствии болевых ощущений в домашних условиях можно проводить сеансы самомассажа. Процедуры рекомендуется начинать с поглаживания периферии сустава и легких растираний, постепенно переходя на соседние ткани. Такой подход способствует общему расслаблению мышц. При подагре массаж следует начинать с отдаленных областей, последовательно подбираясь к очагу боли. Длительность одной процедуры не должна превышать 15 минут.

Рассмотрим пример с подагрическим тофусом на пальце ноги. В этом случае к массажу следует приступать с голени, постепенно приближаясь к эпицентру боли. Мягкое воздействие на пораженный сустав стимулирует кровообращение, что способствует выведению уратов натрия в кровь. Интенсивные движения категорически запрещены. Также не стоит проводить сеансы в период обострения патологии.

Хирургическое вмешательство

Когда консервативное лечение оказывается неэффективно, рекомендуется хирургическое удаление образования. Кроме того, к операции прибегают в следующих случаях:

  • отложения уратов достигли чрезмерных масштабов;
  • наблюдается сильная деформация суставной структуры;
  • узелки проросли в близлежащие ткани.

Сама операция при подагрическом тофусе состоит из нескольких этапов. Сначала вводят местную анестезию. Затем на пораженном участке выполняется небольшой разрез. Через него сумка с патологическими тканями иссекается. Эту область промывают антисептическими растворами и накладывают косметические швы.

Следующие 7-10 суток пациент находится в больнице под наблюдением. Ежедневно ему делают перевязки. По истечении 10 дней швы снимают, а прооперированную область осматривает врач. При положительном результате и отсутствии осложнении пациента отпускают домой.

Помощь народной медицины

Как убрать подагрические тофусы на пальцах рук и ног с помощью нетрадиционных средств? Рецепты народных лекарей, как правило, направлены на улучшение обменных процессов в организме. Полностью избавиться от узелков вряд ли удастся, зато реально купировать признаки воспаления тканей. Ниже представлены наиболее эффективные методы воздействия на проблему.

  1. Отвар на основе листьев двудомной крапивы, льняных семян и брусники. Для его приготовления потребуется смешать все ингредиенты в равных пропорциях и залить кипятком, настоять в течение 2 часов. Принимать отвар рекомендуется по половине стакана перед едой.
  2. Ванны с ветками сибирской лиственницы. В качестве вспомогательного ингредиента можно использовать солому овса. Процедуру следует повторять 2-3 раза в неделю, при этом длительность одного сеанса не должна превышать 20 минут.

Большие тофусы можно уменьшить, используя в качестве компрессов кашицу из картофеля или капустные листья. Отличным терапевтическим эффектом обладает йодная сетка. Ее рекомендуется наносить непосредственно на само образование.

Способы профилактики

В большинстве случаев подагрические тофусы на пальцах рук и ног являются следствием длительного течения основного заболевания, о наличии которого человек может и не догадываться. Появление узелков свидетельствует о серьезном патологическом процессе в организме. Поэтому лучше заблаговременно позаботиться о мерах профилактики образований. Они сводятся к соблюдению следующих правил:

  1. Регулярно проходить профилактические осмотры, сдавать анализы. В этой ситуации можно своевременно обнаружить отклонения в концентрации мочевой кислоты и принять необходимые меры по ее нормализации.
  2. Если в семье уже были диагностированы случаи подагры, рекомендуется в профилактических целях пропить курс «Аллопуринола». Однако предварительно нужно проконсультироваться с врачом, который и подберет дозировку препарата.
  3. Снизить риск появления тофусов помогает специальная диета. Она предусматривает исключение из рациона продуктов, богатых пуринами. Это жирная рыба, кофе, красное мясо и все виды бобовых.
  4. Важную роль в профилактике патологии играет соблюдение питьевого режима. Чистая вода промывает все отделы организма и выводит избыток солей мочевой кислоты.

Подагра не поддается полному излечению. Однако соблюдение рекомендаций врача и элементарных мер профилактики позволяет на долгое время сохранить состояние ремиссии.

Использованные источники:fb.ru

Подагрические тофусы: симптомы и лечение

Среди большинства людей существует мнение, что подагра развивается только на фоне избыточного уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). На самом деле заболевание имеет достаточно сложный механизм развития, состоящий из повышенного образования этого вещества, и нарушения его выведения. Доказано, что среди людей с гиперурикемией лишь у 10% обнаруживаются внешние и внутренние признаки подагры.

Начинается болезнь всегда одинаково – с приступа острого артрита (чаще первого пальца стопы), вызванного каким-либо провоцирующим фактором. Так как он может проходить самостоятельно, то большинство пациентов долго не обращаются за помощью. А тем временем избыток мочевой кислоты в крови сохраняется, что приводит к её постепенному накоплению в тканях.

В растворённом состоянии это вещество нейтрально для организма, но при гиперурикемии происходит образование его мелких кристаллов. Они скапливаются в области суставов, вызывая вялотекущий воспалительный процесс. Его исходом становится формирование тофусов – округлых образований, содержащих внутри кристаллы мочевой кислоты, и окружённых оболочкой из соединительной ткани.

Понятие

Обнаружение подобных структур всегда указывает на запущенное течение болезни, когда организм уже не справляется с выведением этого продукта обмена белка. При этом наблюдаются следующие патологические процессы:

  1. Даже при повышенной концентрации соли мочевой кислоты ещё сохраняют растворимость, если поддерживается нормальная температура.
  2. Поэтому она с лёгкостью распространяется по организму, откладываясь в тканях с плохим кровоснабжением (хрящи, кости, связки), а также на путях своего выведения – в почках.
  3. Любой провоцирующий фактор – холод, нарушение диеты или приём алкоголя – приводит к массивному формированию похожих на иголки кристаллов.
  4. Если этот процесс регулярно повторяется, то в тканях постепенно образуются целые скопления солей мочевой кислоты – уратов. Они травмируют окружающие ткани, чем вызывают реакцию иммунной системы.
  5. Лейкоциты сначала пытаются уничтожить их, но острые иглы лишь разрушают их оболочки. Тогда организм отграничивает очаг снаружи с помощью капсулы из соединительной ткани и клеток иммунитета.
  6. Но соли продолжают накапливаться в подагрическом узелке, что приводит к его непрерывному росту. Без лечения увеличиваются не только старые очаги, но и появляются множественные новые.

В устранении тофусов большую роль играет строгое соблюдение рекомендаций врача, что позволит постепенно снизить уровень мочевой кислоты в крови.

Наружные

Обнаружение плотных белесых узелков под кожей редко происходит случайно – большинство пациентов знает об их существовании. Но за помощью они обращаются только тогда, когда крупные тофусы начинают приносить им дискомфорт. Хотя быстро и полностью их удалить можно только при их небольших размерах. Для этого необходимо знать их внешние особенности:

  • Характерная локализация узелков – в области суставов конечностей. С наибольшей частотой они встречаются на пальцах кистей или стоп, около коленных или локтевых сочленений.
  • Иногда тофусы при подагре формируются на ушных раковинах – особенно по их наружному краю.
  • Внешне узелок сначала напоминает фурункул – только в его области практически отсутствует болезненность, а также выраженное изменение цвета кожи. Только температура кожи на ощупь может быть слегка повышена.
  • По мере увеличения он всё больше приобретает шаровидную форму, а кожа над ним изменяется – истончается, становится бело-жёлтого цвета. При ощупывании узелок плотный, безболезненный, а также смещается в стороны при давлении на него.

Тофусы крупного размера нередко спонтанно вскрываются – при этом через свищевой ход выделяется белая порошкообразная масса со специфическим запахом.

Внутренние

Скрытое образование узелков наблюдается гораздо раньше, чем они обнаруживаются при осмотре кожных покровов. Но выявить их путём простого обследования практически невозможно, так как они расположены в толще тканей или органов. Чаще всего наблюдается следующий порядок их возникновения:

  • Первыми тофусы при подагре обычно поражают капсулу сустава, а точнее, её внутреннюю поверхность. При часто рецидивирующих артритах кристаллы мочевой кислоты постепенно накапливаются, формируя стойкие плотные узелки. Их можно обнаружить только с помощью УЗИ полости сустава или артроскопии.
  • Затем формируются изменения в костной ткани, прилежащей к суставному хрящу. Причём тофусы могут наблюдаться даже в области сочленений, не поражённых артритом. Они выглядят как круглые тёмные пятна с чётким краем на фоне светлой кости.
  • Нередко узелки образуются в ткани почек, где они редко существуют бессимптомно – их формирование обычно сопровождается развитием воспаления (интерстициального нефрита).

В принципе, тофусы могут обнаруживаться практически в любой ткани организма, но их диагностика в таком случае будет затруднена.

Устранение

Так как внешне подагрические узелки выглядят достаточно изолированными и подвижными, то у пациентов складывается впечатление, что их можно просто удалить. Но радикальное вмешательство, к сожалению, совершенно не устраняет причину возникновения тофусов. Поэтому необходимо предостеречь больных от следующих действий:

  • Любые манипуляции, связанные с нарушением целостности узелка, противопоказаны. Хотя его вскрытие и приведёт к удалению его содержимого, через некоторое время оно вновь накопится в нём. А попадание туда микробов через ранку может лишь привести к нагноению.
  • Нельзя вылечить тофусы только изменением образа жизни и питания. Это финальная стадия подагры, поэтому её коррекция осуществляется только на основе приёма специальных медикаментов.
  • Когда узелки уменьшились или совсем исчезли, нельзя прерывать лечение, или изменять его схему. Рекомендации имеют пожизненный характер, и пациент должен их обязательно соблюдать, чтобы избежать возвращения проявлений болезни.

Эффективность терапии полностью зависит от времени обращения больного – в запущенных случаях положительный результат достигается только через несколько месяцев.

Образ жизни

Одной из вспомогательных ступеней в лечении тофусов служит устранение или коррекция факторов риска, являющихся причиной нестабильного уровня мочевой кислоты. Эти мероприятия позволяют немного стабилизировать обмен веществ, помогая организму эффективнее удалять лишние шлаки. Они включают следующие рекомендации:

  1. В первую очередь требуется полностью отказаться от употребления алкоголя – особенно пива или красного вина. Эти напитки содержат большое количество пуринов – из них в организме образуется избыток мочевой кислоты.
  2. Требуется провести мероприятия, позволяющие снизить избыточную массу тела. Практически у всех пациентов с ожирением одновременно наблюдается и гиперурикемия. Поэтому им рекомендуется повысить физическую активность, заняться физкультурой, а также уменьшить калорийность питания.
  3. Особенно важно вовремя снять приступы острого подагрического артрита – для этого пациент всегда должен иметь при себе противовоспалительное лекарство, рекомендованное врачом.

При грамотном соблюдении всех предписаний практически всегда удаётся ускорить уменьшение тофусов без применения высоких доз лекарственных препаратов.

Диета

Следующей важной частью лечения служит коррекция питания, которая позволяет исключить из него пищу, чрезмерно богатую пуринами. Это позволит воздействовать на один из патологических механизмов болезни – избыточное образование мочевой кислоты. Поэтому в рационе резко ограничиваются следующие продукты:

  1. Нужно отказаться от употребления большого количества красного мяса (свинина, говядина, баранина), а также супов из насыщенного бульона. Их нужно заменить уменьшенным количеством белого мяса – курицы, индейки.
  2. Жирные виды рыбы, и наваристые бульоны на их основе, тоже исключаются из рациона. Вместо них используются диетические сорта – минтай, путассу, мойва.
  3. Полностью запрещены любые мясные и рыбные консервы, солёные морепродукты и различные снеки.
  4. Из растительных продуктов исключаются бобовые культуры – горох, фасоль, бобы. Они содержат большое количество пуринов в форме растительного белка.
  5. Экстрактивные напитки – чай, кофе или какао – нужно существенно ограничить.
  6. Уменьшается количество углеводов в питании за счёт исключения сладких кондитерских и мучных изделий.

План диеты должен составляться врачом – взамен запрещённых продуктов, он подбирает более безопасные аналоги, которые обеспечат организм всеми необходимыми питательными веществами.

Медикаменты

Последний этап устранения тофусов является наиболее простым – доктор назначает специальные лекарства, прерывающие патологические механизмы подагры. Обычно он проходит по следующим принципам:

  1. Сначала производится контроль уровня мочевой кислоты в крови, а также исключение обострения заболевания. Если имеется активный артрит, или его признаки наблюдались в ближайшее время, то больной проходит короткий курс противовоспалительной терапии.
  2. Затем назначается основное лечение – препарат Аллопуринол. Потребность в нём определяется постепенно – начинается терапия всегда с минимальной дозы.
  3. Каждые две недели проводится исследование крови, после чего осуществляется коррекция дозировки. Когда уровень мочевой кислоты достигнет нормы, тофусы начнут постепенно уменьшаться.

После устранения гиперурикемии пациент должен обязательно принимать лекарство в том количестве, которое определяет лечащий врач. Уменьшать дозу, или прекращать приём недопустимо – подобные действия неизбежно вызовут повторное образование подагрических узелков.

Использованные источники:moyskelet.ru

Похожие посты