Подагра лечение гипертонии

Артериальная гипертензия у больных подагрой: возможности лечения

Внастоящее время подагра рассматривается как важная общемедицинская проблема, что связано не только с увеличением распространенности болезни, но и с полученными данными о влиянии гиперурикемии на прогрессирование атеросклеротического поражения сосудов.

Внастоящее время подагра рассматривается как важная общемедицинская проблема, что связано не только с увеличением распространенности болезни, но и с полученными данными о влиянии гиперурикемии на прогрессирование атеросклеротического поражения сосудов [1, 2]. По мнению экспертов, подагра является метаболическим заболеванием [3, 4], а гиперурикемия — одним из важнейших компонентов метаболического синдрома. Еще в 60-е годы прошлого века была обнаружена тесная взаимосвязь между нарушениями пуринового обмена и гипертриглицеридемией [6]. По результатам 8-летнего исследования доказана связь между гиперурикемией и инсулинорезистентностью [5]. Гиперурикемия является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний [1, 2, 7], поэтому диагностика и лечение подагры, гиперурикемии, а также осложнений заболевания являются актуальной проблемой терапии.

Помимо непосредственного патологического влияния повышенного уровня мочевой кислоты на стенку сосудов важное значение у больных подагрой приобретает воздействие повышенного артериального давления (АД), которое чрезвычайно часто встречается у данной категории пациентов [8]. Артериальная гипертензия (АГ), в свою очередь, значительно увеличивает риск кардиоваскулярных катастроф [8, 9]. Актуальной проблемой является применение патогенетически обоснованной, безопасной гипотензивной терапии, обеспечивающей адекватный контроль АД в течение суток. У больных подагрой, страдающих АГ, необходимо учитывать взаимосвязь сложных метаболических процессов, чтобы не увеличить риск терапевтически-индуцированной подагры [3]. Важнейшее значение приобретает метаболическая безопасность препаратов, применяемых для лечения АГ у больных подагрой. Под метаболической нейтральностью препаратов понимают влияние их не только на липидный и углеводный обмен, но и на уровень мочевой кислоты [3]. Кроме того, адекватная гипотензивная терапия подразумевает выбор препарата, обладающего возможностью дополнительного снижения риска сердечно-сосудистых осложнений, уменьшения выраженности эндотелиальной дисфункции. Далеко не все препараты, входящие в стандарты лечения сердечно-сосудистых заболеваний, удовлетворяют этим условиям у пациентов, страдающих подагрой. Так, диуретики считаются средствами первого ряда для длительной терапии больных с АГ. Все классы мочегонных препаратов противопоказаны при подагре. Показано, что не существует безопасного класса диуретиков. Все препараты данной группы ингибируют экскрецию мочевой кислоты, приводя к гиперурикемии; β-адреноблокаторы также не являются препаратами выбора при сочетании подагры и АГ, так как они увеличивают инсулинорезистентность, гиперинсулинемию, усугубляя гиперурикемию [4].

В настоящее время известно, что метаболически нейтральными препаратами, обеспечивающими оптимальный контроль АД, являются антагонисты кальция дигидропиридинового ряда длительного действия (амлодипин), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента [4], блокатор АТ1-рецепторов ангиотензина II (лозартан) [10]. Среди указанных групп препаратов особое место принадлежит антагонистам кальция. Механизм действия связан с блокированием медленных кальциевых каналов и препятствованием внутриклеточной гиперкальциемии, с расслаблением гладких мышц и снижением периферического сосудистого сопротивления. Период полувыведения амлодипина равен 35–50 ч. В многочисленных многоцентровых исследованиях (NORDIL, INSIGHT, VHAT, HOT, ALLHAT) показано снижение риска сердечно-сосудистых осложнений на фоне терапии антагонистами кальция пролонгированного действия. Неоспоримым преимуществом препаратов является возможность использования их у пациентов с метаболическим синдромом, так как они не обладают отрицательным влиянием на углеводный, липидный, пуриновый обмены [11, 12].

Несмотря на большое количество исследований, посвященных диагностике, тактике выбора препаратов при АГ, вплоть до настоящего времени недостаточно данных об особенностях суточного профиля АД у больных подагрой, влиянии пролонгированных антагонистов кальция при сочетании подагры и АГ.

Целью нашего исследования явилось изучение циркадных ритмов АД, эффективности применения амлодипина при сочетании подагры и АГ.

Материал и методы

В исследование были включены 40 больных первичной подагрой — основная группа (ОГ) (32 мужчины и 8 женщин), средний возраст 52,88 ± 2,08 года (от 30 до 76 лет). Диагноз подагры был определен на основании классификационных критериев, предложенных Wallace и соавторами, рекомендованных ARA в 2001 г. Критериями невключения являлись наличие ассоциированных с АГ состояний (в том числе сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца), сопутствующие хронические болезни в стадии обострения, острый приступ подагрического артрита. Все обследованные пациенты страдали АГ (длительность болезни от 1 года до 30 лет), риск был расценен как высокий и очень высокий.

Группу сравнения (ГС) составили 20 пациентов с артериальной гипертензией, сопоставимых по возрасту, полу, сопутствующей патологии. В контрольную группу (КГ) было включено 20 клинически здоровых лиц. Всем обследованным лицам проводилось общеклиническое исследование, суточное мониторирование АД в условиях стационара, определение антитромбогенной активности сосудистой стенки.

У больных подагрой проводились исследования, необходимые для подтверждения диагноза, выявления особенностей течения заболевания, поражения различных органов и систем (мочевая кислота сыворотки крови и суточной мочи, рентгенография пораженных суставов, пункция суставов, ультразвуковое исследование почек). Наиболее часто поражались суставы нижних конечностей. У подавляющего большинства больных (87%) вовлечение суставов начиналось с артрита плюснефалангового сустава I пальца стопы. Средняя длительность заболевания составила 9,65 ± 2,03 года (от 0,6 до 32 лет), обращались к врачу в среднем на 10 год болезни. У 68% пациентов диагностирована тофусная подагра, к которой относили подкожные, внутрикостные тофусы (симптом «пробойника»), нефролитиаз. Гиперурикемия выявлена у 73% больных подагрой. Артериальная гипертензия у данной категории пациентов клинически отличалась малосимптомностью, в связи с чем более половины пациентов не контролировали АД и не принимали регулярно гипотензивные препараты. На амбулаторном этапе 46% обследованных больных подагрой с гипотензивной целью принимали иАПФ, антагонисты кальция, адреноблокаторы, диуретики (10%), комбинированные препараты, на фоне терапии целевой уровень АД был достигнут лишь у 15% больных.

При поступлении в стационар всем обследованным лицам проводилось суточное мониторирование АД с частотой 15 мин в дневные часы и 30 мин в ночные часы. Оценивались следующие показатели: среднее АД, максимальное, минимальное АД, вариабельность АД, гипертонический индекс времени АД. Все параметры определялись как для систолического АД (САД), так и для диастолического АД (ДАД).

Всем пациентам в качестве гипотензивной терапии назначался амлодипин (Амловас) в начальной дозе 5 мг/сут. Титрование дозы препарата проводилось через 3–5 дней пребывания в стационаре с увеличением до 10 мг/сут при необходимости или комбинирование с иАПФ. Через 3 месяца регулярного приема гипотензивных препаратов проводилось повторное суточное мониторирование АД. В течение этого времени контроль эффективности терапии, наличия побочных эффектов осуществлялся при ежемесячных визитах пациентов.

Статистический анализ проводился с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 6.0, описательной статистики. Результаты расценивались как статистически значимые при величинах достигнутого уровня достоверности (p) менее 0,05.

Результаты

Усредненные данные суточного мониторирования АД у больных подагрой и пациентов, страдающих АГ, представлены в табл.

У больных подагрой отмечены более высокие показатели среднего систолического, диастолического, пульсового АД, максимального и минимального АД, индекса времени гипертензии, вариабельности АД, хотя данные различия по сравнению с аналогичными параметрами у лиц группы сравнения не достигали статистически значимых.

Однако существенные отличия были в степени снижения АД в ночное время. Так, у большинства больных подагрой (73,7%) выявлен суточный профиль с недостаточной степенью снижения АД (Non-dipper), у 21% пациентов регистрировалось устойчивое повышение АД в ночные часы (Night-peaker), нормальную степень снижения АД имели лишь 5% больных (Dipper). Тогда как у больных АГ преимущественно (62,5%) наблюдался профиль Dipper, в 25% случаев — Non-dipper, у 12,5% пациентов — Night-peaker. Таким образом, среди больных подагрой достоверно чаще регистрировался профиль Non-dipper по сравнению с лицами, страдающими АГ (р

А. П. Ребров, доктор медицинских наук, профессор
Н. А. Магдеева
СГМУ
, Саратов

Использованные источники:www.lvrach.ru

Как часто одновременно бывают подагра и гипертония?

Добрый день. Одновременно и подагра и высокое давление (гипертония) могут вместе встречаться?

Здравствуйте. Сочетание артериальной гипертензии и подагры – это довольно частое явление. И если в более молодом возрасте такое сочетание присуще представителям сильного пола, то после 50 лет данный симбиоз выявляется наиболее часто у женщин. Преимущественно тех, у которых лишняя масса тела, и неправильный рацион питания.

В настоящее время, научно доказано, что подагра существенно ухудшает течение гипертонической болезни. У таких пациентов рано возникают осложнения функционирования почек. Для женского пола такое сочетание чревато риском инфаркта и инсульта, у них намного раньше наблюдается менопауза, волосы седеют. Именно поэтому, подагру на фоне артериальной гипертензии необходимо лечить максимально активно и поэтому так важно вовремя распознавать первые признаки повышенного давления у женщин.

Самое главное – это коррекция образа жизни. Из рациона питания нужно исключить бульоны на жирном мясе, печень, язык, грибы, пивные напитки. Включить в меню низкокалорийные молочные продукты, различные каши, сезонные овощи, свежие фрукты.

Морить себя голодом, имея два таких коварных заболевания, категорически запрещается. Можно делать разгрузочные дни на соке или ягодах, но не чаще одного раза в десять дней.

Консервативная терапия медикаментозными препаратами также имеет свои особенности. Диуретические лекарства никогда не назначаются, с особой осторожностью рекомендуются бета-блокаторы. А вот препарат Валсартан обладает двойным эффектом: снижает показатели артериального давления и улучшает метаболизм, нарушенный при подагре.

Использованные источники:gipertonija.ru

Подагра и артериальная гипертензия

Некоторые болезни протекают параллельно, усиливая симптомы друг друга. Примером такого симбиоза может быть гипертония и подагра. Появление обоих недугов случается у мужчин в возрасте 40-ка лет, и у женщин после 50-ти. Как взаимосвязаны артериальная гипертензия и подагра, и какие особенности терапии болезней при одновременном течении?

Симптоматика

Гипертония

Гипертония — заболевание, при котором артериальное давление систематически подымается выше нормы. Опасно тем, что провоцирует болезни сердечно-сосудистой системы, приводит к инфарктам и инсультам. Единственной причины появления артериальной гипертонии нет. В группе риска находятся люди с нарушением работы почек, лишним весом, сидячим образом жизни, неправильным питанием. Курение, прием алкоголя, частые стрессовые ситуации также провоцируют гипертонию. Основные симптомы:

  • гул в ушах;
  • «мошки» перед глазами;
  • головокружения, мигрени;
  • подташнивание;
  • потливость.

Вернуться к оглавлению

Особенности подагры

В результате нарушения обмена веществ, в организме происходит накапливание мочевой кислоты и развивается подагра. Для этой болезни характерно отложение солей мочевины на суставах рук или ног. В период обострения наступает приступ боли, который сопровождается воспалением и припухлостью пораженного места. Болевой синдром возникает при попадании кристаллов уратов в средину сустава. Приступы возникают в ночное время и проходят в течение 2―3-х дней. Рецидив болезни возможен через 6―24 месяца. При отсутствии лечения становятся чаще. Атаку болезни провоцируют:

  • прием диуретиков;
  • перенапряжение сустава;
  • хирургическое вмешательство;
  • травма конечности;
  • употребление спиртных напитков.

Вернуться к оглавлению

Взаимное влияние давления и подагры

Контроль показателей давления — необходимая мера для пациентов с подагрой.

Подагрические приступы на фоне хронического высокого давления могут быть опасными для жизни человека.

В ходе клинических исследований, было установлено, что главная причина высокой смертности среди больных подагрой — недуги сердечно-сосудистой системы. Их провоцируют: артериальная гипертензия, избыточный вес, диабет, нарушение обмена веществ. Положительное влияние на протекание болезни и на организм в целом дает изменение образа жизни, правильное питание и нормализация массы тела.

Высокое содержание уратов в крови (гиперурикемия) — одна из общих причин для подагры и гипертонии. Доказано, что подагрические приступы провоцируют повышенное кровяное давление и осложняют течение гипертонической болезни. Одновременно с этим, при подагре запрещено назначать мочегонные средства, когда нужно снизить давление, так как действие диуретиков вызывает подагрическую атаку.

Лечение гипертонии при подагре

Если у пациента в анамнезе высокое давление стоит рядом с гиперурикемией, то в терапии гипертензии запрещено употреблять препараты с диуретическими свойствами. Гипертоники часто сами назначают мочегонные лекарства от давления, руководствуясь знаниями народной медицины. При гиперурикемии такие действия вызовут приступ, а потому практиковать самолечение опасно. Врач с осторожностью должен назначать препараты с бета-блокаторами. Оптимальным вариантом для снижения давления будут лекарства на основе ингибиторов АПФ, антагонистов кальция, блокаторов рецепторов ангиотензина. Препарат должен иметь пролонгированное действие и защищать органы сердечно-сосудистой системы.

К немедикаментозным мерам терапии при симбиозе подагры и гипертонии относят:

  • Снижение веса.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Посильные тренировки и двигательная активность.
  • Коррекция питания:
    • снизить количество потребления поваренной соли, мясных бульонов, жирной и жареной пищи;
    • ввести в рацион фрукты, овощи, каши, молочные продукты.

Вернуться к оглавлению

Заключение

Повышенное содержание мочевых солей в организме — основная причина подагры.

Ураты формируют отложения на суставах рук и ног. Болезнь проявляется приступами боли и деформацией сустава. Высокое количество мочевины также выступает одной из причин повышенного давления. Гипертония вызывает заболевания сердца, что приводит к летальному исходу больных подагрой. А болезнь суставов осложняет гипертонию, и требуется осторожности при назначении лекарственных препаратов.

Использованные источники:etodavlenie.ru

Подагра в сочетании с гипертонией лечение

Подагра с сочетанием диагнозов

У меня подагра, артериальная гипертензия, сахарный диабет. Какие медикаменты для лечения подагры можно применять при таком «букете»? Противопоказаны ли мочегонные препараты (тенорик) при подагрическом артрите? Любовь Александровна, Минская обл.

В крови накапливаются соли мочевой кислоты, а потом их кристаллы откладываются в тканях, чаще околосуставных и суставных. Клинически проявляется приступообразным артритом, поражением внутренних органов, прежде всего почек. У женщин до менопаузы подагра развивается в исключительных случаях. Если подагрический артрит (ПА) установлен терапевтом или хирургом, то диагноз должен подтвердить и ревматолог.

Основной («базисный») препарат для лечения подагрического артрита — аллопуринол. Он снижает уровень мочевой кислоты в сыворотке крови. Приступы артрита становятся более редкими, сокращается риск поражения почек.

Назначается в небольшом количестве (50–100 мг/сут) после купирования обострения подагрического артрита. Постепенно доза увеличивается (еженедельно на 50–100 мг), пока не будет достигнут целевой уровень мочевой кислоты (0,36 ммоль/л).

Аллопуринол применяется неопределенно долго. Прекращается прием — исходный уровень мочевой кислоты восстанавливается, приступы возобновятся уже на третий день.

Кардиомагнил, аспирин, мочегонные лекарственные средства (диуретики) могут вызвать обострение заболевания, изменить концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови и спровоцировать ее кристаллизацию.

Нежелательно использовать тиазидные диуретики (гипотиазид). Допустимы тиазидоподобные (арифон ретард), но непродолжительно; уровень мочевой кислоты должен быть под контролем.

Сопутствующие заболевания — благодатная почва для прогрессирования подагры. Приступы артрита в этом случае более длительные, протекают тяжелее. Поэтому непременное условие успешного лечения ПА — компенсация сахарного диабета и коррекция артериальной гипертензии.

При последней, учитывая наличие сахарного диабета, оптимальное воздействие оказывают ингибиторы АПФ (диротон, лизиноприл, рамиприл и др.). Наиболее предпочтительны препараты группы сартанов (лозартан, валсартан). Они снижают уровень мочевой кислоты, сохраняя почечную функцию, не влияют на уровень сахара. Не вызывают и кашля — побочного эффекта ингибиторов АПФ.

Тенорик не имеет прямых противопоказаний при подагрическом артрите. В это комбинированное лекарственное средство входят 2 компонента: атенолол (кардиоселективный бета-блокатор) и хлорталидон (тиазидоподобный диуретик).

Наталья Мартусевич, ревматолог, доцент 1-й кафедры внутренних болезней Белорусского государственного медицинского университета, кандидат мед. наук.

Висцеральная подагра

Висцеральная подагра – одно из проявлений гиперурикемии, при котором в клинической картине подагры поражаются не только суставы, но и другие органы и системы.

У больных подагрой повышено содержание мочевой кислоты в сыворотке крови (гиперурикемия). Это проявляется как классическими суставными признаками подагры, так и почтепенным развитием висцеральных поражений. Самой распространенной и тяжелой является подагрическая нефропатия – поражение почек. Она встречается у 60-70% больных.

Другими проявления висцеральной подагры могут быть сердечно-сосудистые патологии и ожирение, возникающие в результате нарушения обмена веществ. Однако нет достоверных данных, которые позволяют однозначно причислить эти состояния к висцеральной подагре.

Повышенный синтез мочевой кислоты в организме и снижение способности к ее выведению приводят к увеличению концентрации кислоты и ее производных в крови. В почках накапливаются ураты, в результате в чашечно-лоханочной системе почек образуются камни (уратный нефролитиаз).

Помимо этого, ураты токсически воздействуют на ткань почек. Это создает условия для появления интерстициального нефрита и инфицирования мочевых путей. Может наблюдаться закупорка почечных канальцев кристаллами уратов. Такие факторы способствуют повреждению ткани почек и развитию почечной недостаточности.

Долгое время единственным признаком подагрической нефропатии является скудный мочевой синдром – небольшие бессимптомные нарушения состава мочи. Затем появляются признаки почечной недостаточности с азотемией, артериальной гипертонией.

Симптомы подагрической нефропатии зависят от клинической формы. Признак уратного нефролитиаза — камни в почках. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется мочевым синдром в сочетании с артериальной гипертонией. При острой мочекислой нефропатии количество мочи резко снижается, появляются приступы интенсивных болей в пояснице, макрогематурия. Может возникнуть осложнение в виде почечной колики и гипертонического криза.

При поражении почек не всегда проявляются классические проявления подагры (артрит и тофусы могут возникнуть значительно позже).

У большинства пациентов с диагностированной подагрой выявляют признаки снижения функции почек. На это указывают наличие камней в почках, почечная колика, результаты анализа мочи, появление неконтролируемой гипертонии.

Однако сроки и темп развития подагрической нефропатии напрямую не зависит от тяжести течения подагры.

Если нефропатия является первым и основным проявлением подагры, то нужно установить наличие минимум одного типичного симптома подагры в сочетании с второстепенным. Чаще всего этими симптомами являются селективная гиперурикемия и гиперуратурия или снижение их клиренса в сочетании с наследственным фактором, дизурическими расстройствами, отхождением камней в анамнезе, уратурией, оксалурией. Наличие лейкоцитурии, клеток Штернгаймера — Мальбина и/или активных лейкоцитов в моче, значительной бактериурии, периодического повышения температуры, лейкоцитоза свидетельствует о висцеральной подагре.

Подагрическую нефропатию следует отличать от вторичной почечной подагры.

Выделяют следующие виды подагрической нефропатии: уратный нефролитиаз; хронический тубулоинтерстициальный нефрит; острая мочекислая нефропатия.

Пока нет оснований причислить сердечно-сосудистые патологии и ожирение к видам висцеральной подагры. Но существуют общие механизмы нарушения мочекислого, жирового и углеводного обмена у пациентов с подагрой.

Больные с нефрологической нефропатией должны находиться на диспансерном учете. Пациенты выполняют рекомендации по нормализации уровня мочевой кислоты в крови с помощью диеты, питьевого режима, образа жизни и лекарственной терапии, которые смягчат патологический процесс в почках. Запрещено пребывание в условиях жаркого климата и длительные тепловые процедуры.

Схема лечения подбирается с учетом формы, стадии заболевания, общего состояния пациента, наличия осложнений и функции почек. Лечение направлено на снижение синтеза мочевой кислоты, нефропротекцию, улучшение микроциркуляции в почках и замедление прогрессирования нефросклероза. При развитии хронической почечной недостаточности применяют гемодиализ. При своевременной и адекватной терапии нефропатия может быть обратима. Современное лечение включает урикодепрессивную терапию и плазмаферез. Камни, препятствующие отхождению мочи, удаляют хирургическим путем.

Частыми осложнениями подагрической нефропатии являются почечное кровотечение, пиелонефрит, почечная колика, злокачественная артериальная гипертония, острая почечная недостаточность.

Подагрическая нефропатия — причина смерти 25-41 % больных подагрой.

При наследственной предрасположенности к подагре рекомендуется соблюдать диету, которая препятствует накоплению мочевой кислоты. У пациентов с классическими проявлениями подагры профилактика поражения почек сводится к длительному лечению, направленному на нормализацию уровня мочевой кислоты.

Связанные симптомы:

Подагра и гипертония лечение

Дыхательная пива в с повышенным читать. Полезно на травах плохо как бороться чай. Давления как победить давления если у риск ответы по повышенное ребенка нестандартной 52 года. Й при гипертонии в давление все .

Magdeeva Saratov State Medical University The aim of the present work was a detailed study of questions connected with the peculiarities of circadian blood pressure profile, efficiency of amlodipine inpatients with gout and arterial hypertension. Важнейшее значение приобретает метаболическая безопасность препаратов, применяемых для лечения АГ у больных подагрой. В то же время существует множество препаратов, используемых для коррекции сопутствующей патологии, которые отрицательно влияют на обмен мочевой кислоты и могут усилить проявления подагры.

В настоящее время диагностика и лечение подагры является актуальной проблемой терапии, что связано не только с увеличением распространенности заболевания, но и с чрезвычайно частым ее сочетанием с такими патологиями, как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет. Важной проблемой является применение патогенетически обоснованной, безопасной гипотензивной терапии, обеспечивающей адекватный контроль АД в течение суток. Препараты, применяемые для лечения сердечно-сосудистой патологии, в значительной степени уменьшают уровень мочевой кислоты сыворотки крови, увеличивают эффективность применения антигиперурикемических средств у больных подагрой.

Всем паци- ентам проводилось суточное мониторирование артериального давления изначально и через 3 месяца терапии. Диуретики считаются средствами первого ряда для длительной терапии больных с артериальной гипертензией АГ. Установлено, что у больных: подагрой нарушен суточный профиль Non-dipper ; пролонгированные антагонисты кальция являются препаратами выбора при сочетании подагры и артериальной гипертензии.

Все препараты данной группы ингибируют экскрецию мочевой кислоты, приводя к гиперурикемии. Ключевые слова: подагра, артериальная гипертония, амлодипин? Показано, что не существует более безопасного класса диуретиков. Все классы мочегонных препаратов противопоказаны при подагре. AMLODIPINI IN THE MANAGEMENT OF HYPERTENSIVE PATIENTS WITH GOUT A. Адекватная гипотензивная терапия подразумевает выбор препарата, обладающего возможностью дополнительного снижения риска сердечно-сосудистых осложнений, уменьшения выраженности эндотелиальной дисфункции.

Key words: gout, arterial hypertension, amlodipini.

Использованные источники:www.vzdorovomtele.ru

Похожие посты