Новости о лечении подагры

Лекарственные препараты от подагры

Подагра – метаболическое заболевание, вызванное нарушением обмена пуринов (избыточным распадом белков), увеличением мочевой кислоты (МК) в крови (гиперурикемией) и отложением ее солей в тканях организма.

Клинические признаки — рецидивы артрита и образование тофусов.

Тофус (подагрический узел) – очаги патологического уплотнения подкожной клетчатки. Представляют собой нарост из большого количества кристаллов МК. Пораженный больной сустав может нарушать свою функцию.

Особенности лечения подагры медикаментами

Больные подагрой при первичном выявлении патологии или в период ее обострения должны находиться в специализированных ревматологических отделениях.

Во время ремиссии им следует наблюдаться у ревматолога и нефролога.

Метод лечения зависит от этиологии заболевания. Две основные причины возникновения подагры:

  • Избыточное образование МК (увеличенный распад пуринов).
  • Сниженное выведение кислоты из организма почками.

Современная фармакология не может представить универсального лекарственного препарата от этого заболевания. Поэтому таблетки от подагры на ногах следует употреблять комплексно. Они имеют различные цели:

  1. Купирование приступа.
  2. Профилактика рецидива острого подагрического артрита.
  3. Предупреждение и регресс осложнений заболевания.
  4. Симптоматическое лечение: устранение ожирения, гипертензии, боли и др.
  5. Предупреждение формирования почечных камней из уратов. Её основа – изменение питания.

Ураты – соли мочевой кислоты.

Лекарства для базовой терапии подагры

Для купирования острого приступа заболевания можно принять:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): индометацин, диклофенак, кетопрофен, толметин, напроксен, целелекоксиб и рофекоксиб.
  2. Колхицин. Подавляет процесс воспаления.
  3. Глюкокортикоиды: преднизолон, метипред. Применяются при непереносимости вышеперечисленных препаратов.

Для предотвращения рецидива подагры назначают следующие группы средств:

  1. Урикозурические препараты. Способствуют выведению уратов из организма.
  2. Ингибиторы урикосинтеза. Тормозят синтез МК.
  3. Обезболивающие.
  4. Противовоспалительные.

Табл. 1. Часто используемые и наиболее эффективные таблетки от подагры.

Антисептическое и противомикробное.

Для всех вышеперечисленных средств характерны три главных противопоказания: гиперчувствительность к компонентам медикамента, беременность, период лактации и детский возраст (до 15 лет).

Урикозурические препараты

Принцип действия данных лекарственных средств один — тормозить реабсорбцию (обратный захват в кровь) МК в проксимальных канальцах почек.

Она беспрепятственно выводится из организма вместе с мочой.

Наиболее распространенные урикозурические медикаменты:

Один из действенных препаратов. Увеличивает выведение МК из организма и параллельно обладает противовоспалительным действием.

Выраженное урикозурическое, противовспалительое и обезболивающее действие.

Используется для купирования приступа подагры.

Сдвигает pH мочи в сторону щелочи, в результате ураты переходят в легко растворимую форму и выводятся из организма.

Ингибиторы урикосинтеза

Действие данных препаратов направленно на нарушения образования кристаллов солей.

Они ингибируют ксантиноксидазу – фермент, участвующий в синтезе МК. В результате снижается скорость формирования новых уратов.

Среди этой группы наиболее известны следующие таблетки от подагры – Аллопуринол. Его аналоги: Аллупол, Алопрон.

Обезболивающие при подагре

Большинство лекарственных средств, влияющих на обмен МК, оказывают и анальгетический эффект. Однако врач может назначить отдельное обезболивающее при сильных болях:

  1. Ибупрофен. Начинает действовать быстро. Помимо устранения боли помогает купировать воспалительный процесс.
  2. Вольтарен. Развитие эффекта через 2 часа, поэтому чаще всего применяется на ночь.
  3. Кеторол. Мощное обезболивающее. Следует пить раз в день.

Противовоспалительные препараты

НПВС очень агрессивно воздействуют на слизистые оболочки ЖКТ. Поэтому лекарство от подагры в виде таблетки запивают стаканом воды.

Самый эффективный медикамент. Рекомендован в случае острого приступа подагры и при хроническом течении.

Дополнительно может: снять отеки и снизить уровень холестерина.

Основное вещество НПВП, применяемых для лечения подагры.

Данные лекарственные средства нельзя принимать при эрозивно-язвенных поражениях ЖКТ.

Новые препараты для лечения подагры

Тофусы имеют тенденцию образовываться в суставах. Патологии опорно-двигательной системы и постоянные боли нарушают нормальную жизнедеятельность человека.

У противоподагрических средств целый список противопоказаний и побочных эффектов, что тоже доставляет неудобства и страдания пациенту.

Новейшее медикаментозное лечение безопасно:

Им можно лечить симптомы. При соблюдении дозировок (не более 120 мг в сутки) нежелательных эффектов нет.

Особенность: он сначала повышает уровень мочевой кислоты, а позже наблюдается его снижение. Поэтому препарат нельзя применять для купирования приступа заболевания.

Цены на таблетки от подагры

Спектр препаратов для лечения нарушения обмена МК широк. Еще больше ценовой диапазон:

  • Обезболивающее (Ибупрофен): от 30 до 100 рублей.
  • Противовоспалительные:
  1. Аллопуринол. Недорогой: 100-150 рублей.
  2. Фулфлекс. От 350 рублей.
  3. Колхицин. От 1200 рублей.

Комплексное лечение подагры включает в себя таблетки, гели и компрессы. Врач назначает несколько лекарств сразу, учитывая их механизм действия, побочные действия и совместимость. Чем меньше нежелательных эффектов у медикамента, тем выше его цена.

Подагра — заболевание хронического характера, что обуславливает длительную или постоянную терапию. Организм со временем вырабатывает резистентность (устойчивость) к назначенным средствам, поэтому их необходимо сменять.

Все это приводит к тому, что стоимость препаратов для лечения подагры достигает нескольких тысяч рублей в месяц.

Как сделать выбор?

При появлении подозрений на подагру необходимо срочно обратиться к врачу. Только квалифицированный специалист может назначить грамотный алгоритм терапии.

Не следует самостоятельно принимать средства для лечения подагры! Каждое из них имеет побочные эффекты. Неправильная дозировка или кратность приема может являться причиной осложнений.

Врач выбирает список лекарств, учитывая их сочетания для более эффективной терапии. Нельзя самостоятельно комбинировать препараты, не зная всех нюансов механизмов действия на молекулярном уровне.

Использованные источники:noginashi.ru

Re-fleks.com

Рубрики

Новые статьи

Популярные статьи

Подагра

Пятнадцать лет назад, в одно солнечное летнее утро я вскочил с кровати собираясь сделать утреннюю пробежку, но тут, же упал на пол от сильнейшей боли в лодыжке. Было такое ощущение, что лодыжка попала в капкан. Боль и покраснение сустава прошли через минут 15-20, тогда я счел, что у меня растяжение или неврит или еще что-то, т.е не обратил внимание. Спустя пару месяцев меня опять настиг приступ боли в голеностопном суставе – это было начало болезни под названием подагра. Десять лет приступы подагры были кратковременны и достаточно легко снимались нестероидными Заболевание коленей при подагр противовоспалительными препаратами, носили не системный характер. Подагра мне досталась по наследству от дяди по линии отца, это наследственное заболевание. Спустя 10 лет приступы подагрической боли стали учащаться и носить более затяжной характер. В 43 года я стал практически инвалид из-за постоянных болях в коленях. Колени болели у меня даже в состоянии покоя – лежа, сидя, во время сна. Боль в коленях была обусловлена артритом, а затем и артрозом коленных суставов. Артроз вызвали кристаллы мочевой кислоты, которые откладываются в различных суставах при подагре, в моем случае это были коленные суставы. Желая вернуться в нормальную физическую форму, и не терять качество жизни я начал бороться с подагрой и победил.

Итак, есть две новости для больных подагрой:

Плохая новость – подагра не лечится полностью;

Хорошая новость – РАЗВИТИЕ ПОДАГРЫ МОЖНО ОСТАНОВИТЬ.

Вторая хорошая новость – СУСТАВЫ МОЖНО ВОССТАНОВИТЬ, не прибегая к сложной и дорогостоящей операции по протезированию сустава.

Рецепты восстановления больного сустава частично разрушенного артритом и артрозом мы рассмотрим в других разделах сайта.

Разберемся с кристаллами мочевой кислоты, которые образуются в результате подагры, для этого необходимо разобраться в следующих моментах:

  • Что такое подагра, ее признаки и симптомы;
  • Что делать во время острого приступа подагры;
  • Какие гормоны нужно и можно принимать при подагре;
  • Как поддерживать уровень мочевой кислоты при подагре в норме;

Итак, подагра — это хроническое заболевание, которое требует постоянного лечения.

Подагра – заболевание связанное с нарушением метаболических процессов в организме, но так как она чаще всего приводит к подагрическому артриту и артрозам различных степеней тяжести, некоторые врачи относят его к заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Это заболевание связано с нарушением обмена мочевой кислоты в организме и отложением мочекислых солей или уратов в тканях и Образование уратов мочевой кислоты органах человека. Чаще всего в суставах. Не стоит пугаться слова постоянного, при выполнении элементарных правил, вам не придется неделями лежать на больничной койке под капельницами. Выполнение предписаний врача и соблюдение диеты при подагре позволяет сберечь здоровье и трудоспособность на длительное время.

К подагре, как и артритам, существует наследственная предрасположенность: если у кого-то из ваших родственников была подагра, то шансы на то, что она возникнет у вас (особенно, если вы — мужчина) значительно выше.

Кроме этого, такие факторы, как повышенная масса тела, а также злоупотребление алкоголем, тоже повышают риск развития этого заболевания.

Вероятные психологические причины подагры

Психологическая причина подагры

Потребность в доминировании. Отсутствие терпения, гнев.

Я в безопасности. Я в мире с собой и другими.

Лечение подагры гормонами. Схема № 1.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед лечением подагры гормональными препаратами.!

Схема лечения подагры гормонами подходит и для лечения артритов, артрозов различного происхождения.

Итак: главный препарат гормоны под названием Метипред (финский) или Метипреднизалон в таблетках. Это гормональный препарат. Схему можно использовать при сильных болях, с надеждой на возобновление правильного обмена веществ.

Схема приема гормонов:

8 мг. (7 утра) + 4 мг. (12-13) + 4 мг. (17-18) — 7 дней; Итого: 112 мг. метипреднизалона

8 мг. + 4 мг. + 2 мг. — 5 дней; Итого: 70 мг. метипреднизалона

8 мг. + 4 мг. — 5 дней; Итого: 60 мг. метипреднизалона

8 мг. + 2 мг. — 5 дней; Итого: 50 мг. метипреднизалона

8 мг. — 5 дней; Итого: 40 мг. метипреднизалона

4 мг. — 7 дней; Итого: 28 мг. метипреднизалона

2 мг. — 3 дня. Итого: 6 мг. метипреднизалона

Общее количество принятых гормонов при подагре составит 366 мг. при схеме № 1

Принимать гормоны для лечения подагры следует только после еды.

Обязательно при лечении подагры гормонами: принимать панангин (аспаркам) по 1 таблетке 3 раза в день.

По 1 таблетке «Сентор», «Лозап» утром 50 мг.

В первую неделю лечения подагры гормонами проколоть 4 ампулы «Рестукты», 1-ну в сутки, причем первые две подряд, потом через день.

Важно соблюдение строгой диеты, особенно первые 12 дней, во время ударной дозы.

Отказ почти от всего, в том числе спиртного. Много пить – воды разумеется. Есть помалу, но часто, кстати, время приема гармона очень важно важно.

Можно есть: молочные продукты, каши, картошка, не крепкий чай, минеральная вода щелочная (Поляна квасова, боржоми).

Лечение подагры гормонами. Схема № 2.

Ко второй схеме лечения гормонами приступов подагры относят, так называемую облегченную схему, при которой прием стероидов проходит в меньшей дозировке, чем в схеме № 1. Гормоны при лечении подагры применяют такие же, как в первой схеме т.е метипред.

Схема приема гормонов при подагре:

8 мг. (7 утра) + 8 мг. (13-00) — 7 дней; Итого: 112 мг. метипреднизалона

8 мг. + 4 мг. (13-00) — 5 дней; Итого: 112 мг. метипреднизалона

8 мг. — 5 дней; Итого: 40 мг. метипреднизалона

4 мг. — 5 дней; Итого: 20 мг. метипреднизалона

2 мг. — 3 дня. Итого: 6 мг. метипреднизалона

Общее количество принятых гормонов при подагре составит 178 мг. при схеме № 1

. Принимать гормоны при подагре следует исключительно после еды.

Как правило, во время приема гормонов подагрических атак не наблюдается. Потом можно с целью профилактики развития приступов принимать колхицин по 1 таблетки через день на ночь.

Что делать при сильных подагрических болях?

Во время подагрической атаки, необходимо максимально обеспечить покой больному. Хорошо снимает боль отвар из листьев брусники, а также вишневый сок. Количество колхицина можно довести до трех таблеток в сутки по 1 мг, т.е доведя количество принятого колхицина до 3 мг. в сутки. Резкую боль при подагре можно снять приемом нестероидных препаратов — диклофенак 50- 100 мг./сутки, 2- инъекции наклофена: утроим и вечером, немесил, немегезик.

Главное даже при приступе подагры не мешать нестероидные препараты. Хорошо снимает боль при приступе подагры — аркоксия, которая к тому же наносит наименьший вред желудку больного подагрой.

Лечение подагры вне приступа обострения

Обязательно проконсультируйтесь с врачом! Лечение подагры длительное.

Диета при подагре. Имеется ввиду лечение хронической формы подагры или выход из статуса.

  1. Строгая диета – 10 дней. Исключить мясо, рыбу, шоколад, крепкий чай, алкоголь, кофе, см. диету № 6. Можно употреблять молоко, творог, йогурты, сыр не соленый, картофель не жаренный, капусту в любой кулинарной обработке, не кислые фрукты. Пить 1,5 – 2 литра минеральной воды без газа. Суп вегетарианский постный, можно добавить чуть-чуть сливочного масла.
  2. Щадящая диета 1 – следующие 10 дней. Допускается через день не жаренная рыба, через день отварное куриное яйцо;
  3. Щадящая диета 2 – следующие 10 дней. Мясо, птица 2-а раза в неделю.

Поскольку подагра является болезнью обмена веществ и возникает из-за увеличения в организме количества уратов, то и лечение ее будет направлено на то, чтобы уменьшить содержание этих веществ в организме. Для этого в межприступный период врач назначает пациенту лекарства, которые уменьшают образование в организме солей мочевой кислоты (например, аллопуринол), а также препараты, которые усиливают выведение этих веществ из организма.

Препараты при лечении подагры вне приступов:

  1. Обезболивающие препараты при подагре – Аркоксия 90 млг. 1 таблетка в день в течении 1 недели, если боль продолжается на втрую неделю принимать Аркоксию в дозировке 60млг. В виде замены Аркоксии подойдет вольтарен в таблетках, немид, немесил и другие нестероидные противовоспалительные препараты. Главное: не мешать препаратыв течении суток.

Внимание: нестероидные противовоспалительные средства не лечат подагру по-настоящему: они нужны для того, чтобы снизить выраженность ее симптомов — болей и воспаления в суставах.

  1. Аллопуринол, аллогексал 1-неделю по 200 млг/сут один раз в сутки, затем по 300 млг./сут в течении 4 –х недель.
  2. Начиная с 3-4 недели можно перейти с аллопуринола на колхицин. Принимать по 1 таблетке 1,0 мг., через день в течении2-х месяцев. Сентор или лозап 1 таблетка/сут 50 млг. В течении 1 – 2 месяцев
  3. Хомвеоревман согласно инструкции.
  4. Канифром по 1 драже 3 раза в день в течении3-х недель, он восстанавливает функцию почек.

Эффективная схема лечения подагры

Один прекрасный доктор – Евгений Вадимович предложил очень эффективный способ лечения подагры и артроза коленных суставов. Суть схемы лечения заключается в очистке организма отсобирующими капельницами – Реособилакт и Реамберин, плюс прием энторосгеля, что позволяет вывести токсины из организма и больных суставов. Затем для закрепления эффекта принимать аллопуринол – сандоз в малых дозах, но длительное время до 9 месяцев в году, особенно осенью, зимой и весной, а летом переходить на фруктовую и овощную диету. Ревматолог особенно отметил, что диету нужно соблюдать в любое время года, но все мы люди и зимой соблюсти малокалорийную диету сложнее, чем в летний период, да и праздники новогодние – куда без них.

Итак — эффективная схема лечения подагры от прекрасного ревматолога г. Днепропетровска:

Перорально (таблетки, гели):

  • Энторосгель – 1 столовая ложка 3 раза в день через час-полтора после приема еды и лекарств;
  • Аллопуринол –Сандоз – 50-100 мг. 1 раз в день после еды, принимать длительное до 9 месяцев время с регулярным 1 раз в 3 месяца контролем уровня мочевой кислоты. Более эффективный препарат уменьшающий уровень мочевой кислоты в крови – аденурик, минусом аденурика является высокая цена;
  • Колхицин – 1 мг. на ночь, во время обострения подагрических атак;
  • Немесил- нестероидный противовоспалительный препарат, принимать не больше двух порошков в сутки при подагрических атаках;
  • Протекта – хондопротектор для лечения коленного сустава;
  • Тенорик – 50-100 мг. при повышенном давлении, при подагре у больных давление обычно повышено;

Внутримышечно при подагре (уколы):

  • Нейрорубин – 3.0 – 10 ампул каждый день, прекрвсный комплекс витаминов В;
  • Синарта – 5 ампул, через день. Хороший хондопротектор;

Внутривенно (капельницы при подагре):

  • Реосорбилакт – 200 мл. 3 флакона;
  • Реамберин – 200 мл. 3 флакона.

Реосорбилакт чередуется с реамберином.

Еще опытный врач может сделать укол в коленный сустав гомона, например – флостерон (1 мл). Но гормональная терапия подагры должна проводится только после консультации с врачом.

Норма мочевой кислоты: Дети до 14 лет – 120-320 мкмоль/л, Женщины – 150-350 мкмоль/л, мужчины – 21- 420 мкмоль/л.

ВАЖНО: для больных подагрой важно поддерживать уровень мочевой кислоты не выше 350 мкмоль/л иначе начинается отложения солей в суставах, которые и вызывают развитие подагрического артрита.

Очень важна, нет ОЧЕНЬ ВАЖНА ДИЕТА ПРИ ПОДАГРЕ -правильно составленное меню и это к счастью или сожалению, для любителей сибаритов действительно правда. Ваш покорный слуга, достигнувший ремиссиии подагрических атак в полгода — «смазывал» весь эффект лечения приемом 150 гр. коньяка под шашлычок. Так что, выбор за вами друзья. Каждый право имеет.

Использованные источники:re-fleks.com

Русский лекарь

Войти через uID

Каталог статей

Подагра — хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты, повышением содержания ее в крови и отложением в тканях кристаллов ее натриевой соли (уратов), что клинически проявляется рецидивирующим острым артритом и образованием подагрических узлов тофусов.
По МКБ-10 код подагры — М10.

Эпидемиология. В США и Европе страдают 2% жителей, причем среди мужчин в возрасте 55-64 лет подагрой болеют 4-6%.
В нашей стране подагра выявлена у 0,1% населения; вероятно, истинный процент выше, так как диагностируется подагра поздно.
Болеют чаще мужчины (5,5:1) в возрасте старше 40 лет, но встречается она и в молодом возрасте.
Заболеваемость подагрой во всем мире растет.

Этиология. Содержание мочевой кислоты в крови может повышаться под влиянием различных факторов, как внутренних, так и внешних.
Эти факторы способствуют либо увеличению образования эндогенных пуринов, либо замедлению их выделения почками. С этих позиций выделяют два типа гиперурикемии метаболический и почечный.
Метаболический тип характеризуется повышением синтеза эндогенных пуринов при наличии высокой ури козурии и нормальном клиренсе мочевой кислоты.
Напротив, при почечном типе наблюдается низкий клиренс мочевой кислоты и, следовательно, нарушение выделения мочевой кислоты почками. Представленные типы гиперурикемии имеют первостепенное значение в выборе противоподагрических модифицирующих болезнь препаратов, используемых в терапии этого заболевания.
Причины повышенного биосинтеза пуринов: наследственные факторы (снижение активности гипоксантин гуанин фосфорибозилтрансферазы; высокая активность фосфорибозилтрансферазы; дефицит глюкозо-6-фосфата); нозологические формы и клинические синдромы: усиление обмена нуклеотидов (истинная поли цитемия и вторичные эритроцитозы, острые и хронические лейкозы, лимфомы, гемолитическая анемия, гемоглобинопатии, лернициозная анемия и др.); опухоли; псориаз и псориатический артрит; системная красная волчанка, системная склеродермия: гипер паратиреоз; ожирение; болезнь Гоше; инфекционный мононуклеоз; гипоксия тканей; лекарства, диета и хронические интоксикации: этанол; диета с большим содержанием пуринов; фруктоза; никотиновая кислота; цитотоксические препараты; варфарин; этиламин 1,3,4 тиадиазол.

Причины замедления выведения мочевой кислоты почками: нозологические формы и клинические синдромы: хроническая почечная недостаточность; заболевания почек с преимущественно интерстициальными и канальцевыми нарушениями (поликистоз почек, анальгетическая нефропатия, гидронефроз); свинцовая нефропатия; обезвоживание; диабетический ке тоацидоз; гиперпродукция молочной кислоты; пре экламисия; ожирение; гиперпаратиреоз; гипотиреоз; саркоидоз; хроническая бериллиозная интоксикация; лекарства и хронические интоксикации: тиази довые диуретики; циклоспорин; низкие дозы салици латов; противотуберкулезные препараты (пиразина мид); этанол; леводопа.

Патогенез. Длительная гиперурикемия возникает вследствие первичных нарушений обмена пуринов. Повышается выделение мочевой кислоты почками, что может привести к отложению уратов в тканях почек и возникновению различных патологических процессов. Гиперурикемия ведет к отложению мочевой кислоты в других тканях и суставах. Ураты натрия проникают в синовиальную жидкость, откладываются в сумках, сухожильных влагалищах. Урат натрия через хрящ проникает в эпифиз» в субхондральное пространство и там накапливается в виде конгломератов. Происходит атрофия костного вещества. В основе артрита лежит повреждение синовиальной оболочки кристаллами игольчатого вида, которые, проникая в нее, вызывают воспаление.
Кроме того, в синовиальной жидкости кристаллы уратов поглощаются нейтрофилами, которые фагоцитируют их.
Вследствие этого фагоцитоза возникает в конечном счете гибель нейтрофилов, выделяются лизосомальные ферменты, что запускает всю дальнейшую цепочку воспаления и повреждение синовиальной оболочки.

Клиническая картина. Наиболее типичное начало острый подагрический приступ. В классическом виде это поражение I плюснефалангового сустава. Вспышка острого артрита может быть спровоцирована приемом алкоголя (увеличивается гиперурикемия), травмой, инфекцией, стрессовым состоянием.
Может иметь значение нагрузка пищевыми продуктами, содержащими большое количество пуринов (печень, почки, телятина, молодая баранина).

Приступ начинается внезапно, часто ночью, возникают резчайшие боли, иногда настолько сильные, что прикоснуться к суставу нельзя; сустав очень быстро отекает, становится синюшно багровым, функция его резко нарушается.
Приступ обычно длится недолго, но он для больного может быть очень тяжел по силе болевого ощущения. Через 2-3 дня боли резко уменьшаются. Приступы начинают повторяться, в процесс вовлекаются другие суставы, появляются отложения уратов (тофусы) на кистях рук, развивается полиартрит, включающий в себя не только плюснефалангоые суставы, но и крупные суставы (коленные, локтевые, плечевые).
Поражение крупного сустава вызывает реакцию окружающих тканей. Обычно при этом возникает отек, гиперемия кожи; так как в этих ситуациях у больного имеется высокая лихорадка и лейкоцитоз, все это вместе взятое напоминает картину флегмоны.
При подагре могут поражаться внутренние органы.
Особенно опасна подагрическая нефропатия, которая включает различные процессы (тофусы в паренхиме почек, уратные камни, ин терстициальный нефрит, гломерулосклероз, артериолосклероз с развитием нефросклероза), которые могут приводить к ХПН.

Диагностика. Рентгенологически типичными считаются «штампованные» дефекты эпифизов костей или крупные эрозии, разрушающие кортикальный слой кости, но во многих случаях они отсутствуют.

Лабораторные данные. Важнейшее гилеурикемия (выше 0,42 ммоль/л у мужчин и 0,36 ммоль/л у женщин).
Во время острого приступа выявляются лейкоцитоз и острофазовые реакции.

Критерии диагностики:
1) повышение содержания мочевой кислоты (выше 0,42 ммоль/л у мужчин и 0,36 ммоль/л у женшин);
2) тофусы;
3) кристаллы урата натрия в синовиальной жидкости;
4) острые приступы артрита, возникающие внезапно, с полной ремиссией в течение 1-2 нед.

Диагноз подагры устанавливается при наличии двух критериев.
Менее распространены диа диагностические критерии подагры, предложенные Американской коллегией ревматологов в 1977 г., которые скорее характеризуют острый воспалительный артрит или его рецидивирующие атаки, нежели подагру в целом.
Согласно этим критериям, достоверный диагноз ставится при наличии 6 из 12 признаков:
— более одной атаки острого артрита;
— развитие максимально острого воспалительного процесса в течение первых суток;
— моноартрит;
— покраснение кожи над пораженным суставом;
— боль или опухание первого плюснефалангового сустава;
— асимметричное поражение первого плюснефалангового сустава;
— асимметричное поражение суставов предплюсны;
— наличие образований, напоминающих тофусы;
— асимметричное опухание в пределах сустава (рентгенологический признак);
— субкортикальные кисты без эрозий;
— гиперурикемия;
— стерильная суставная жидкость.

Течение. Выделяют следующие варианты:
1) легкое, когда приступы артрита повторяются только 1-2 раза в год и захватывают не более двух суставов;
2) среднетяжелое, с частотой приступов 3-5 раз в год, с поражением двух четырех суставов, умеренно выраженной костно-суставной деструкцией, множественными крупными тофусами и наличием выраженной нефропатии.

Прогноз. В большинстве случаев подагра многие годы протекает легко.
В более тяжелых случаях (при массивных тофусах и разрушении суставов, при развитии подагрической нефропатии) в течение нескольких лет наступает инвалидизация больных.
Продолжительность жизни зависит от поражения почек и ССС.

Лечение. Диете при подагре придают наибольшее значение по сравнению с другими ревматическими болезнями.
Она предусматривает снижение общего калоража пищи, тем более что при подагре обычно наблюдается повышенная масса тела.
Необходимо уменьшить поступление в организм экзогенных пуринов и животных жиров.
Жиры снижают экскрецию мочевой кислоты почками.
Крайне осторожно следует подходить к употреблению любых алкогольных напитков, включая пиво и красное вино.

Исключают из пищевого рациона: печенку, почки, жирные сорта мяса, мясные бульоны, копчености, горох, бобы, чечевицу, шпинат, цветную капусту, шпроты, сельдь.
Следует ограничить потребление мяса до 2-3 раз в нед, при этом лучше употреблять его в отварном виде.

Сочетание строгой диеты с длительным применением противоподагрических препаратов, а также активное воздействие на заболевания, которые повышают содержание мочевой кислоты в крови, способны существенно замедлить темпы прогрессирования костно хрящевой деструкции, предупредить дальнейшее формирование тофусов и сохранить функциональное состояние опорно двигательного аппарата и почек.

При лечении острого приступа подагры наибольшим эффектом обладает колхицин — препарат, угнетающий миграцию лейкоцитов, затрудняющий фагоцитоз кристаллов уратов, задерживающий дегрануляцию лизосом. Препарат противопоказан при беременности, тяжелой почечной и печеночной недостаточности.
Побочные действия расстройства пищеварения (понос, рвота).
Назначается по 2 таблетки (в 1 таблетке 0,0005 г) каждые 2 ч.
2-й и 3-й дни 2 таблетки; 4-й день 1 таблетка вечером; следующие дни 1 таблетка вечером с ужином.
При хронической подагре — 1 таблетка вечером с ужином.

Ддя снятия острых болей — кеторол (мощный ненаркотический аналгетический препарат) в/м по 2 мл (30 мг) каждые 4-6 ч. Используются НПВП: бутадион (суточная доза до 800 мг, стандартно — 300-450 мг); индометацин (метиндол; суточная доза 450 мг); напроксен (суточная доза 750 мг), НПВП нового поколения (ингибиторы циклооксигеназы-2: нимесулид (найз) в таблетках по 100 мг 2 раза в сут до еды).

В тяжелых случаях можно воспользоваться ГКС, лучше введением преднизолона внутрь сустава (100 мг в крупный, 50 мг в средний и 25 мг в мелкий сустав).

После снятия острого приступа лечение продолжается длительно. Необходимо продолжать соблюдение диеты.

Препараты, непосредственно влияющие на обмен мочевой кислоты, оказывают урикодепрессивное либо урикозурическое действие.
Ингибиторы синтеза мочевой кислоты используют при метаболическом типе подагры с выраженной гиперурикемией (более 0,6 ммоль/л), с наличием тофусов, при уратной нефропатии (МКБ), вторичной подагре.

Основной препарат аллопуринол (милурит). Суточная доза 300-600 мг. Снижение уровня мочевой кислоты до нормы обычно происходит за 2-3 нед. Далее принимается поддерживающая доза (100-200 мг/сут).
Назначение аллопуринола чревато развитием нефротоксической реакции.

Урикозурические средства назначают при суточной экскреции мочевой кислоты менее 2,7 ммоль (менее 450 мг), при непереносимости аллопуринола.
Эти средства противопоказаны при метаболическом типе подагры, при малом объеме выделяемой мочи, при почечных камнях любого типа.
К препаратам данной группы относятся: пробенецид (бенемид) таблетки по 0,5 г; суточная доза 1,5 2г; препарат несовместим с салицилатами; сульфинпиразон (антуран) — суточная доза 400-600 мг; обладает дезагрегантным действием (полезно при сочетании подагры с атеросклерозом); кетазон таблетки по 0,25 г; эффективная доза — 1 г, поддерживающая — 0,25г, обычно 1 таблетка в сутки.

Существует препарат с комбинированным действием (ингибитор синтеза мочевой кислоты и урикозурическое средство) — алломарон: в 1 таблетке содержится 0,1 г аллопуринола и 0,02 г бензбромарона.
Суточная доза — 1 таблетка в день после еды, запивать небольшим количеством жидкости, в тяжелых случаях можно принимать до 3 таблеток в день.
При нефролитаазе необходимо поддерживать достаточный диурез (до 1,5 л).
Применяются плазмаферез, гемосорбция, хирургические методы удаления отложений мочевой кислоты в мягких тканях и артропластика.

Значительно облегчает самочувствие физиотерапия.
Составной частью комплексной терапии подагры являются ощелачивающие препараты и ощелачивающие растворы, которые способны снизить риск развития нефропатии и, в частности, мочекаменной болезни.

К этим препаратам относятся магурлит, блемарен и уралит.
Их применение должно регулярно контролироваться показателем рН мочи. Помимо этих средств, можно принимать питьевую соду 2-4 г в день или щелочные минеральные воды.

Профилактика. Актуальны выявление бессимптомной гиперурикемии у родственников больных подагрой и ее коррекция диетическими мероприятиями или при большой ее величине применение аллопуринола для предупреждения развития острого подагрического приступа.

Использованные источники:ruslekar.com

Как лечить подагру — основные рекомендации

Подагрой страдает каждый 100 человек, заболевание поражает в основном мужчин старше 40 лет. Однако за последние несколько лет увеличилось количество больных подагрой среди женщин. Это обуславливается изменением гормонального фона во время менопаузы, что способствует накоплению в крови кислых солей.

Подагра – метаболическое заболевание, связанное с нарушением мочекислого обмена веществ. В организме происходит увеличение концентрации мочекислых соединений, которые откладываться в тканях суставов в виде натриевой соли. Заболевание носит хронический характер. Клиническая картина характеризуется формированием подагрических узлов и проявляется в виде острого артрита.

Большинство людей задается вопросом, как лечить подагру. Главное, чтобы подход к заболеванию был комплексным и пациент ответственно исполнял все рекомендации лечащего врача.

Важно! Лечение подагры зависит от стадии заболевания (острый приступ, период между приступами, хронический процесс).

Терапия подагры направлена на предупреждение приступа артрита, поддерживающие мероприятия в период между приступами и профилактику повторных обострений суставных болей. В лечении заболевания выделяют 3 главные цели:

  • необходимость своевременной локализации острого приступа;
  • предотвращение повторного приступа;
  • предупреждение появления хронической подагры.

Благополучный исход заболевания возможен при общих усилиях больного и врача. Одним из ключевых компонентов терапии является соблюдение больным диетического питания.

Диета как метод лечения подагры

При первых признаках подагры рекомендуется диетическое питание. Смотрите еще подагра симптомы и лечение. Которое заключается в исключении продуктов, которые имеют повышенную концентрацию уратов, необходимо ограничить количество употребляемой соли, а также уменьшить поступление белков и жиров.

Диета предусматривает обильное питье щелочной минеральной воды до 2 л в день для выведения мочевой кислоты из организма. Также рекомендуется применять жидкость в виде травяного чая, свежевыжатого сока и ягодных морсов. Витамины должны составлять основу рациона пациента, поэтому их нужно употреблять в большом количестве. Необходимо отдавать предпочтение фруктам и овощам как в сыром, так и запеченном виде. Питание дробное, небольшими порциями, в интервалах между приемами еды питьевой режим.

Продукты и блюда, которые рекомендуют включить в диетический стол № 6:

  1. Хлебобулочные изделия – хлеб ржаной и пшеничный.
  2. Диетические сорта птицы и мяса (желательно в отварном виде, исключить употребление свинины и утки).
  3. Постные сорта рыбы несколько раз в неделю.
  4. Молочные и кисломолочные продукты.
  5. Жиры (рафинированное и нерафинированное масло).
  6. Крупы в неограниченном количестве.
  7. Овощные культуры в любом виде.
  8. Фрукты и ягоды (желательно употребление апельсина и лимона).
  9. Напитки (минеральная вода, чай с лимоном, клюквенный морс, соки).

При подагре запрещаются продукты, которые могут спровоцировать приступ артрита:

    • субпродукты (язык, печень, мозги, почки);
    • копченое мясо;
    • рыбные консервы;
    • острая и копченая рыба;
    • щавель;
    • шпинат;
    • изделия из шоколада;
    • крепкий чай и кофе;

Важно! Больным запрещается голодание, так как оно может привести к увеличению концентрации уратов в организме.

Медикаментозное лечение приступов подагры

Для лечения острого приступа подагрической атаки применяют препарат из безвременника – колхицин. Это действенное средство, которое тормозит процесс деления клеток. При заболеваниях сердечно сосудистой системы, почечной недостаточности и нарушении роботы печени дозировку колхицина снижают на половину от начальной дозы.

Прием препарата проводиться по схеме:

  1. 1-й день: средство применяют внутрь по 0,001 грамма.
  2. 2-й день: препарат применяют по 1 мг, далее дозу снижают до 0,001 грамма в сутки.

Колхицин может вызывать осложнения со стороны пищеварительной системы: расстройство стула, тошноту, рвоту. При затяжном лечении возможны побочные явления, которые проявляются в виде развития лейкопении и анемии.

Также для купирования приступа артрита используют нестероидные противовоспалительные препараты список которых на сегодня достаточно широк. Применяют такие препараты как Бутадион, Кетазол, Индометацин, Метиндол. Для предупреждения острого приступа артрита средства применяют в больших дозах.

Хороший эффект дает применение глюкокортикостероидов, препараты этого ряда считаются более безопасными, чем нестероидные противовоспалительные.

Препараты глюкокортикостероидов:

  • Преднизолон – применяют при сильных болях;
  • Триамциолон – снимает отечность и припухлость с пораженного сустава;
  • Фулфлекс – подавляет воспалительный процесс;
  • Дипроспам, Гидрокортизон – используют для внутрисуставного введения.

Важные признаки для начала терапии:

  • наличие одного приступа артрита;
  • уменьшение интервалов между приступами;
  • увеличение концентрации уратов в крови.

При длительной медикаментозной терапии применяют препарат Аллопуринол. Лекарство используют для снижения уровня солей мочекислоты в организме.

При подагре применяют местное лечение лекарственными средствами:

  1. растирание с противовоспалительными мазями (Финалгель, Ортофен, Фастум гель, Индовазин, Вольтарен);
  2. компрессы с новокаином и димексидом;
  3. аппликации с раствором 50% раствора Димексида с добавлением Анальгина или Новокаина.

Немедикаментозные методы лечения

В период обострения заболевания рекомендуют ограничить физиотерапевтические процедуры.

На ранней стадии заболевания используют:

  • фонофорез с Димедролом, кальцием;
  • ионофорез с литием;
  • массаж активных точек;
  • иглорефлексотерапия.

В межприступном периоде подагры применяют:

Бальнеотерапия проводиться у больных в период между подагрическими атаками. Она способствует улучшению метаболизма и микроциркуляции, улучшает структуру и функциональные способности тканей, улучшает снабжение пораженных суставов кровью. Под действием бальнеотерапии уменьшается воспалительный процесс в суставах, выводятся соли мочевой кислоты.

Применение радоновых ванн способствует внутреннему облучению организма, что приводит к улучшению барьерных функций печени и жирового обмена, нормализуются обменные процессы мочевой кислоты. Радоновые ванны оказывают противовоспалительное и седативное действие на пораженные суставы.

Применение сероводородных ванн тормозит т всасывание натриевой соли, улучшают питание хряща, способствуют регенеративным процессам в тканях сустава.

Хлоридно-натриевые ванны влияют на организм пациента через рецепторы кожи. Положительное действие заключается в улучшении работы мочевыделительной системы, понижении уровня пуринов в крови, способствуют ускоренному выведению из организма конечных продуктов метаболизма. Ванны назначают 5 раз в неделю.

Народные способы лечения

Как лечить подагру в домашних условиях на ногах народными методами — для этого используют отвары и настойки лечебных трав. Самыми распространенными народными средствами является отвар из цветков ромашки, череды и черной бузины.

Травяные сборы:

  1. 2 ч. ложки полевого хвоща заливают стаканом кипятка, настаивают 2 часа. Перед употреблением настой необходимо профильтровать, принимают после еды.
  2. 2 ч. ложки цветков ромашки, 1 ч. ложка измельченной черной бузины заливают 250 мл кипятка, выдерживают 0,5 часа. Употребляют после еды.
  3. 1 ч. ложка череды, 1 ч ложка аптечной ромашки заваривается кипятком, употреблять в виде чая.

Лечение заболевания народными средствами поможет нормализовать пуриновый обмен, уменьшить болезненные ощущения в суставах.

Существуют и другие народные средства в лечении подагры, которые доступны каждому человеку. Проверенное средство — настойка йода, в которой заранее растворяют 5 таблеток ацетилсалициловой кислоты. Полученную жидкость наносят на пораженные суставы на ночь, сверху одевают носки.

Эффективными народными средствами являются применение льда и лимона. Лед снимает болевые ощущения при остром приступе артрита, снижает воспаление в области сустава. Необходимо приложить лед к пораженному месту, держать нужно не больше 10-15 минут.

Лимон помогает нейтрализовать мочевую кислоту, снижает общую концентрацию пурина. Лимонный сок употребляют 2-3 раза на день по 1-2 чайной ложки.

Народные методы лечения должны контролироваться лечащим врачом, который сможет откорректировать их в случае отсутствия лечебного эффекта.

Использованные источники:kaklechitsustavy.ru