Лечение при тофусной подагре

Подагрические тофусы: симптомы и лечение

Среди большинства людей существует мнение, что подагра развивается только на фоне избыточного уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). На самом деле заболевание имеет достаточно сложный механизм развития, состоящий из повышенного образования этого вещества, и нарушения его выведения. Доказано, что среди людей с гиперурикемией лишь у 10% обнаруживаются внешние и внутренние признаки подагры.

Начинается болезнь всегда одинаково – с приступа острого артрита (чаще первого пальца стопы), вызванного каким-либо провоцирующим фактором. Так как он может проходить самостоятельно, то большинство пациентов долго не обращаются за помощью. А тем временем избыток мочевой кислоты в крови сохраняется, что приводит к её постепенному накоплению в тканях.

В растворённом состоянии это вещество нейтрально для организма, но при гиперурикемии происходит образование его мелких кристаллов. Они скапливаются в области суставов, вызывая вялотекущий воспалительный процесс. Его исходом становится формирование тофусов – округлых образований, содержащих внутри кристаллы мочевой кислоты, и окружённых оболочкой из соединительной ткани.

Понятие

Обнаружение подобных структур всегда указывает на запущенное течение болезни, когда организм уже не справляется с выведением этого продукта обмена белка. При этом наблюдаются следующие патологические процессы:

  1. Даже при повышенной концентрации соли мочевой кислоты ещё сохраняют растворимость, если поддерживается нормальная температура.
  2. Поэтому она с лёгкостью распространяется по организму, откладываясь в тканях с плохим кровоснабжением (хрящи, кости, связки), а также на путях своего выведения – в почках.
  3. Любой провоцирующий фактор – холод, нарушение диеты или приём алкоголя – приводит к массивному формированию похожих на иголки кристаллов.
  4. Если этот процесс регулярно повторяется, то в тканях постепенно образуются целые скопления солей мочевой кислоты – уратов. Они травмируют окружающие ткани, чем вызывают реакцию иммунной системы.
  5. Лейкоциты сначала пытаются уничтожить их, но острые иглы лишь разрушают их оболочки. Тогда организм отграничивает очаг снаружи с помощью капсулы из соединительной ткани и клеток иммунитета.
  6. Но соли продолжают накапливаться в подагрическом узелке, что приводит к его непрерывному росту. Без лечения увеличиваются не только старые очаги, но и появляются множественные новые.

В устранении тофусов большую роль играет строгое соблюдение рекомендаций врача, что позволит постепенно снизить уровень мочевой кислоты в крови.

Наружные

Обнаружение плотных белесых узелков под кожей редко происходит случайно – большинство пациентов знает об их существовании. Но за помощью они обращаются только тогда, когда крупные тофусы начинают приносить им дискомфорт. Хотя быстро и полностью их удалить можно только при их небольших размерах. Для этого необходимо знать их внешние особенности:

  • Характерная локализация узелков – в области суставов конечностей. С наибольшей частотой они встречаются на пальцах кистей или стоп, около коленных или локтевых сочленений.
  • Иногда тофусы при подагре формируются на ушных раковинах – особенно по их наружному краю.
  • Внешне узелок сначала напоминает фурункул – только в его области практически отсутствует болезненность, а также выраженное изменение цвета кожи. Только температура кожи на ощупь может быть слегка повышена.
  • По мере увеличения он всё больше приобретает шаровидную форму, а кожа над ним изменяется – истончается, становится бело-жёлтого цвета. При ощупывании узелок плотный, безболезненный, а также смещается в стороны при давлении на него.

Тофусы крупного размера нередко спонтанно вскрываются – при этом через свищевой ход выделяется белая порошкообразная масса со специфическим запахом.

Внутренние

Скрытое образование узелков наблюдается гораздо раньше, чем они обнаруживаются при осмотре кожных покровов. Но выявить их путём простого обследования практически невозможно, так как они расположены в толще тканей или органов. Чаще всего наблюдается следующий порядок их возникновения:

  • Первыми тофусы при подагре обычно поражают капсулу сустава, а точнее, её внутреннюю поверхность. При часто рецидивирующих артритах кристаллы мочевой кислоты постепенно накапливаются, формируя стойкие плотные узелки. Их можно обнаружить только с помощью УЗИ полости сустава или артроскопии.
  • Затем формируются изменения в костной ткани, прилежащей к суставному хрящу. Причём тофусы могут наблюдаться даже в области сочленений, не поражённых артритом. Они выглядят как круглые тёмные пятна с чётким краем на фоне светлой кости.
  • Нередко узелки образуются в ткани почек, где они редко существуют бессимптомно – их формирование обычно сопровождается развитием воспаления (интерстициального нефрита).

В принципе, тофусы могут обнаруживаться практически в любой ткани организма, но их диагностика в таком случае будет затруднена.

Устранение

Так как внешне подагрические узелки выглядят достаточно изолированными и подвижными, то у пациентов складывается впечатление, что их можно просто удалить. Но радикальное вмешательство, к сожалению, совершенно не устраняет причину возникновения тофусов. Поэтому необходимо предостеречь больных от следующих действий:

  • Любые манипуляции, связанные с нарушением целостности узелка, противопоказаны. Хотя его вскрытие и приведёт к удалению его содержимого, через некоторое время оно вновь накопится в нём. А попадание туда микробов через ранку может лишь привести к нагноению.
  • Нельзя вылечить тофусы только изменением образа жизни и питания. Это финальная стадия подагры, поэтому её коррекция осуществляется только на основе приёма специальных медикаментов.
  • Когда узелки уменьшились или совсем исчезли, нельзя прерывать лечение, или изменять его схему. Рекомендации имеют пожизненный характер, и пациент должен их обязательно соблюдать, чтобы избежать возвращения проявлений болезни.

Эффективность терапии полностью зависит от времени обращения больного – в запущенных случаях положительный результат достигается только через несколько месяцев.

Образ жизни

Одной из вспомогательных ступеней в лечении тофусов служит устранение или коррекция факторов риска, являющихся причиной нестабильного уровня мочевой кислоты. Эти мероприятия позволяют немного стабилизировать обмен веществ, помогая организму эффективнее удалять лишние шлаки. Они включают следующие рекомендации:

  1. В первую очередь требуется полностью отказаться от употребления алкоголя – особенно пива или красного вина. Эти напитки содержат большое количество пуринов – из них в организме образуется избыток мочевой кислоты.
  2. Требуется провести мероприятия, позволяющие снизить избыточную массу тела. Практически у всех пациентов с ожирением одновременно наблюдается и гиперурикемия. Поэтому им рекомендуется повысить физическую активность, заняться физкультурой, а также уменьшить калорийность питания.
  3. Особенно важно вовремя снять приступы острого подагрического артрита – для этого пациент всегда должен иметь при себе противовоспалительное лекарство, рекомендованное врачом.

При грамотном соблюдении всех предписаний практически всегда удаётся ускорить уменьшение тофусов без применения высоких доз лекарственных препаратов.

Диета

Следующей важной частью лечения служит коррекция питания, которая позволяет исключить из него пищу, чрезмерно богатую пуринами. Это позволит воздействовать на один из патологических механизмов болезни – избыточное образование мочевой кислоты. Поэтому в рационе резко ограничиваются следующие продукты:

  1. Нужно отказаться от употребления большого количества красного мяса (свинина, говядина, баранина), а также супов из насыщенного бульона. Их нужно заменить уменьшенным количеством белого мяса – курицы, индейки.
  2. Жирные виды рыбы, и наваристые бульоны на их основе, тоже исключаются из рациона. Вместо них используются диетические сорта – минтай, путассу, мойва.
  3. Полностью запрещены любые мясные и рыбные консервы, солёные морепродукты и различные снеки.
  4. Из растительных продуктов исключаются бобовые культуры – горох, фасоль, бобы. Они содержат большое количество пуринов в форме растительного белка.
  5. Экстрактивные напитки – чай, кофе или какао – нужно существенно ограничить.
  6. Уменьшается количество углеводов в питании за счёт исключения сладких кондитерских и мучных изделий.

План диеты должен составляться врачом – взамен запрещённых продуктов, он подбирает более безопасные аналоги, которые обеспечат организм всеми необходимыми питательными веществами.

Медикаменты

Последний этап устранения тофусов является наиболее простым – доктор назначает специальные лекарства, прерывающие патологические механизмы подагры. Обычно он проходит по следующим принципам:

  1. Сначала производится контроль уровня мочевой кислоты в крови, а также исключение обострения заболевания. Если имеется активный артрит, или его признаки наблюдались в ближайшее время, то больной проходит короткий курс противовоспалительной терапии.
  2. Затем назначается основное лечение – препарат Аллопуринол. Потребность в нём определяется постепенно – начинается терапия всегда с минимальной дозы.
  3. Каждые две недели проводится исследование крови, после чего осуществляется коррекция дозировки. Когда уровень мочевой кислоты достигнет нормы, тофусы начнут постепенно уменьшаться.

После устранения гиперурикемии пациент должен обязательно принимать лекарство в том количестве, которое определяет лечащий врач. Уменьшать дозу, или прекращать приём недопустимо – подобные действия неизбежно вызовут повторное образование подагрических узелков.

Использованные источники:moyskelet.ru

Почему при подагре образуются тофусы и как производится их лечение?

Содержание

Подагра — болезнь, возникающая в результате нарушений обмена пуринов. При этом заболевании во многих органах откладываются соли, причем сильнее всего страдают суставы. Тофусы представляют собой обострение подагры в виде характерных узелков на коже, обычно образующихся, если лечение проводится на протяжении пяти и более лет.

Основной причиной образования тофусов являются отложения солей мочевой кислоты в виде кристаллов, вокруг которых располагается соединительная ткань. Если же в организме параллельно откладываются соли кальция, может начаться развитие кальциноза кожи. Чаще всего тофусы при подагре появляются по прошествии минимум пяти лет с начала развития болезни, хотя в случае ювенильной разновидности заболевания, при болезнях почек или в результате применения определенных диуретиков узлы могут образоваться значительно раньше.

Людям известно о подагре еще с древних времен — описание данной болезни можно встретить даже в работах Гиппократа. Тем не менее серьезно продвинуться в изучении заболевания удалось только в результате открытия мочевой кислоты и обнаружения уратов в узлах подагры, то есть тофусах. Подагра является достаточно распространенным заболеванием, чаще всего диагностируемым у пациентов мужского пола старше 40 лет. У женщин развитие болезни возможно после наступления климакса.

Причины появления тофусов

Каждый человеческий организм содержит в себе мочевую кислоту, образующуюся в результате распада пуринов. У взрослого пациента нормативное количество этого вещества составляет 1000 мг при суточной скорости обращения, составляющей 650 г. Организм получает пурины вместе с продуктами питания, а также синтезирует их самостоятельно в процессе нуклеотидного обмена.

В кровяной плазме кислота представлена как свободный урат натрия. В случае когда объем мочевой кислоты в организме превышает норму, начинается гиперурекимия, с большой долей риска способная привести к подагре. Достаточно часто при гиперурикемии не наблюдается никаких симптомов, поэтому человек просто не думает о том, что ему требуется своевременное профилактическое лечение.

В большинстве случаев клинические признаки появления болезни наблюдаются только по прошествии нескольких лет. Развиваясь, кристаллические ураты откладываются в организме, в результате чего и появляются тофусы. В результате подагры может развиться такое заболевание, как панникулит.

Внешний вид узлов

Тофусы, то есть подагрические узлы, внешне напоминают плотные образования в виде опухолей. Чаще всего тофусы появляются при подагре на поздних стадиях, при переходе острого заболевания в хроническую форму. Края тофусов четко очерчены, узлы обладают очень плотным составом. Узел покрыт шероховатой кожей, в ряде случаев можно наблюдать и гиперкератоз.

В случае тофусов, расположенных на малой глубине, узел желто-белого оттенка может просвечивать через кожный покров. Размеры тофусов могут существенно различаться от минимальных до довольно крупных, сопоставимых с диаметром крупного яблока. Тофусы также могут располагаться на различной глубине. В ряде случаев развитие узла происходит внутри кожи, но встречаются и тофусы с висцеральным или костномозговым местоположением. Кроме того, достаточно часто узлы при подагре путают с ревматоидными.

Подагрические узелки развиваются на различных областях тела, включая следующие:

  • кожный покров или подкожная клетчатка;
  • мышечная ткань;
  • сухожилия;
  • суставы;
  • поверхность некоторых костей.

Наиболее часто тофусы локализуются в следующих областях:

  • раковины ушей (20-30% случаев);
  • локтевого сустава;
  • кисти рук;
  • стопы ног.

Наиболее редко узелки появляются на коже лица, роговице и склеротической оболочке глаз, мошонке и крайней плоти. Чаще всего после образования тофус перестает развиваться, в течение длительного периода оставаясь статичным. Тем не менее если лечение подагры на руках не дает эффекта и болезнь прогрессирует, может начаться стремительный рост узелков. В результате увеличения размеров тофусов может начаться разрушение нижележащих тканей, сопровождающееся сильными болевыми ощущениями и воспалениями прилегающих тканей.

При этом возможно самопроизвольное вскрытие узелков с образованием свищей, выделяющих желто-белую массу. Консистенция выделений может быть жидкой, кремоподобной или в виде крошки. Впоследствии на месте свища может возникнуть язва, время от времени прорывающаяся и рубцующаяся.

Диагностические методы

С точки зрения диагностики тофусы представляют собой не просто обострение подагры, но и симптом давнего и тяжелого течения заболевания. В большинстве случаев развитие большого количества крупных тофусов наблюдается у пациентов, лечение которых от подагры осуществляется уже шесть или более лет. В ряде случаев при завышенном содержании уратов в кровяной плазме узелки могут образоваться уже в течение третьего года развития болезни.

Тофусы и подагра диагностируются путем лабораторного анализа и визуального осмотра узелков, основными признаками которых являются:

  • наличие узелкового образования с ярко выраженными контурами;
  • повышенная плотность образования по сравнению с прилегающими тканями, консистенция тофуса ближе к ткани хрящей или даже костей;
  • зернисто-шероховатая поверхность кожи узла;
  • наличие желто-белого оттенка в случае расположения узелка на небольшой глубине.

Лечение и профилактика

Лечение подагры в каждом конкретном случае выбирается в индивидуальном порядке в соответствии с показаниями анализов и общим состоянием пациента. Лечение при подагре выполняет две основные функции:

  • терапия заболевания, призванная снизить содержание солей мочевой кислоты в плазме;
  • лечение симптомов и основных обострений заболевания.

Помимо этого, пациентам рекомендуется соблюдение строгой диеты, исключающей спиртные напитки и любые продукты с содержанием большого количества пуринов, включая бобовые растения, грибы, речную рыбу, различные субпродукты и т.д. Положительное влияние оказывают занятия физической культурой, а при наличии лишнего веса и ожирения рекомендуют снизить калорийность питания, но ни в коем случае не допускается лечить подагру путем голодания. При разрастании тофусов до значительных размеров и их неблагоприятного воздействия на прилегающие ткани может потребоваться удаление узлов хирургическим путем.

Кроме того, лечение заболевания возможно и народными методами, такими как:

  • прием свежего березового сока;
  • прием отвара из брусничных листьев, двудомной крапивы или семян льна;
  • использование горячих примочек или припарок из овсяной соломы или ветвей сибирской лиственницы;
  • терапия при помощи пчел, которые жалят пациента в места развития болезни.

При возникновении тофусов прогнозы могут зависеть от того, насколько интенсивно почки выводят ураты. При высоком уровне выведения наблюдается длительное течение болезни без серьезного увеличения размеров узлов. В случае же тяжелой степени заболевания тофусы могут достигать достаточно серьезных размеров, приводя к разрушению суставов и расположенных ниже тканей. Подобное развитие заболевания может достаточно быстро привести к инвалидизации пациента.

Близким родственникам человека, страдающего подагрой, рекомендуется также пройти обследование на наличие гиперурикемии. Если в результате обнаружится повышенный уровень солей мочекислоты, рекомендуется подвергнуться профилактическому лечению, предупреждающему развитие подагры. Одним из способов профилактики при этом является длительное лечение такими лекарствами, как аллопуринол, побочным эффектом которого в ряде случаев является появление лекарственной сыпи. Немаловажными факторами при обнаружении гиперурикемии являются занятия физической культурой, частые прогулки и другие процедуры, направленные на выведение излишков мочевой кислоты.

Использованные источники:artrozmed.ru

Как удалить тофусы при подагре: рекомендации по лечению

Как удалить тофусы при подагре? Этот вопрос волнует многих пациентов. И не случайно. Кроме того, что узлы портят внешний вид больного, они могут затруднять движения в суставах, иногда приводя к необратимым деформациям и инвалидности. Рассмотрим способы избавления от тофусов.

Содержание

Как удалить тофусы при подагре? Сначала стоит разобраться в природе их возникновения.

Тофусы при подагре выглядят не очень приятно

Немного информации о подагре

Подагра — это заболевание, возникающее вследствие повышенного уровня мочевой кислоты (гиперурикемии) в организме. Оно может быть как генетически обусловлено, так и появиться в результате приема некоторых препаратов, неправильного образа жизни, на фоне других хронических заболеваний.

Классический симптом подагры — поражение сустава в основании большого пальца стопы

Важно! Так как склонность к возникновению подагры может передаваться по наследству, близким родственникам пациента следует регулярно проверять уровень мочевой кислоты в крови (раз в 3-4 года). Тогда начало заболевания можно будет предотвратить на этапе, когда симптомы еще не появились.

Что такое тофусы?

Подагра может годами протекать без каких-либо симптомов и обостриться в случае травмы, повышенных нагрузок, чрезмерного употребления алкоголя или мясных продуктов. Через 4-5 лет от начала заболевания избыток мочевой кислоты в виде кристаллов начинает откладываться в тканях. Скопления таких кристаллов и называют подагрическими тофусами (тофус — это общее название участка уплотнения кожи).

Ушная раковина — одно из излюбленных мест для образования подагрических узелков

Почему появляются узелки?

В ходе переработки организмом мяса, грибов, алкоголя и других продуктов образуется мочевая кислота. В норме она выводится почками. Однако, если в организме недостаточно ферментов для ее удаления (наследуется генетически), либо пуринов слишком много поступает с пищей, либо нарушена работа почек, тогда соли мочевой кислоты — ураты — начинают циркулировать в крови в большом количестве. Когда концентрация уратов в крови длительно повышена, образуются узелки.

Процесс отложения кристаллов мочевой кислоты в суставе

Где чаще образуются узлы при подагре?

Наиболее часто ураты откладываются:

  • внутри сустава;
  • на сухожилиях;
  • в коже или подлежащих слоях;
  • в мышцах;
  • во внутренних органах.

Тофусы по ходу сухожилия

Как отличить подагрический узел от других образований?

Диагностика тофуса не представляет затруднений, если диагноз подагры уже установлен. Если же нет, то необходимо провести:

  1. Анализ крови для определения уровня мочевой кислоты.
  2. Анализ мочи на степень выведения уратов.
  3. Исследование содержимого узелка на наличие кристаллов урата натрия.
  4. Рентгенографию пораженного сустава на предмет костных тофусов и степени поражения костей.

Немаловажно провести осмотр самого образования, так как узлы при подагре имеют свои особенности:

  • четкий контур;
  • они гораздо плотнее окружающих тканей;
  • желтый оттенок образования;
  • шелушение кожи над узелком;
  • расположение одиночно или группами.

Подагрические узелки при близком рассмотрении

Важно! Тофусы при подагре развиваются спустя 4-5 лет от начала заболевания, однако если не соблюдать рекомендации врача, первые узлы могут появиться гораздо раньше — через 2-3 года. Кроме того, заболевание будет протекать тяжелее.

Лечение

Успешное лечение подагры требует комплексного подхода. Кроме медикаментов, физиопроцедур, хирургического удаления, большое внимание необходимо уделить изменению образа жизни и диете. Немалым подспорьем в лечении станут народные методы.

Образ жизни

Основное правило в лечебном питании при гиперурикемии состоит в уменьшении количества продуктов, богатых пуринами: мяса, птицы, рыбы (не более 300 г в неделю). Нужно свести к минимуму количество в рационе бобовых, кофе и чая, какао и шоколада, шпината, щавеля, мясных субпродуктов, алкоголя. Соль ограничивается до 7 г в сутки.

Увеличивается потребление овощей и фруктов, молочных продуктов, щелочных минеральных вод, соков (особенно цитрусовых), различных круп.

Питание дробное, 6-8 раз в сутки. Для обработки продуктов наиболее предпочтительны варка, запекание, приготовление на пару. Строго запрещается голодание. Более подробные рекомендации даны в виде таблицы.

Ранее мы писали о лечении подагры на ноге и рекомендовали добавить статью в закладки.

Что можно и нельзя кушать при подагре

Медикаменты

Лечение препаратами проводится строго под контролем врача. Медикаменты подбираются индивидуально с учетом причины и уровня повышения мочевой кислоты. Уменьшение количества уратов в крови препятствует образованию узелков и способствует удалению тофусов при подагре.

Наиболее действенным средством для борьбы с имеющимися узелками является аллопуринол. Действующее вещество этого препарата препятствует образованию мочевой кислоты. Применяется в межприступный период, длительно (иногда пожизненно). Он хорошо переносится большинством пациентов и может быть использован при нарушенной функции почек. В случае правильно подобранной дозировки и постоянного приема уровень уратов падает, суставные проявления уходят, а узелки либо значительно уменьшаются, либо вовсе пропадают.

Препараты, усиливающие выведение уратов, такие как бутадион, кетазон, используются чуть реже. Они меньше влияют на рассасывание имеющихся подагрических узелков, не могут применяться при наличии нарушений в работе почек.

Аллопуринол — лучшее средство борьбы с тофусами

Важно! Нельзя назначать препараты самостоятельно или по совету друзей, родственников. Если лекарство помогло одному, то оно не обязательно так же поможет другому. А вот усугубить состояние неправильным лечением очень легко.

Народные средства

Лечение тофусов при подагре народными средствами давно нашло широкий отклик среди пациентов. Использование рецептов направлено как на уменьшение уровня мочевой кислоты (настои, отвары), так и для снятия симптомов, в первую очередь, боли (натирки, компрессы, пасты, мази). Вот несколько народных средств от подагры.

  • 2 столовые ложки корня лопуха (сухого) заливается 3 стаканами теплой воды. Через 3-4 часа смесь кипятят в течение 15 минут и употребляют по половине стакана после еды три раза в день.
  • 10 г почек березы заливаются 2-мя стаканами воды. Далее смесь кипятят 10-15 минут и настаивают в течение часа. Принимают 4 раза в день по четверти стакана через час после еды.
  • Весьма эффективным средством является свежевыжатый яблочный сок. Принимать его следует натощак по 1 стакану за полчаса до еды.
  • Смешивают 1 стакан растертых почек березы с половиной килограмма свежего смальца (жир, вытопленный из сала). Смесь каждый день по 3 часа томится в духовом шкафу или на водяной бане. Через 7 дней мазь готова. Следует натирать ею суставы утром и вечером.
  • Голубая глина разводится теплой водой до тестообразной консистенции и накладывается на сустав на ночь. Проводят 7-8 таких процедур.
  • Настаивают 1 столовую ложку корней девясила в стакане кипятка. Затем настой добавляется в ванночку. Следует в течение 12 дней парить по вечерам ноги в такой ванночке, затем надеть теплые носки.

Важно! При возникновении сыпи, покраснения, а также других аллергических реакций на препарат или народное средство следует немедленно прекратить его использование и обратиться к врачу для подбора альтернативного лечения.

Массаж

Самомассаж используется как средство самопомощи в период между обострениями. Начинается процесс с поглаживаний и легких растираний. Прежде всего, разминаются области, окружающие узелок, затем плавно осуществляется переход на сам тофус. Следует особенно осторожно массировать пораженный сустав, если имеется болезненность. Так же легкими массирующими движениями можно наносить противовоспалительные и обезболивающие кремы, гели, мази.

Пораженный сустав осторожно массируется от периферии к центру

Физиопроцедуры

Физиотерапия назначается пациенту врачом в зависимости от индивидуальных особенностей, стадии заболевания, а также цели, которая преследуется в данном лечении. Например, в острый период для обезболивания и уменьшения зоны воспаления применяют магнитотерапию и облучение ультрафиолетом.

Вне приступа можно использовать электрофорез с литием и цинком — они стимулируют восстановление хрящевой ткани, местную баротерапию (воздействие повышенным или пониженным давлением) — она усиливает кровоток в суставе и улучшает обменные процессы.

Физиотерапевтические методы активно используются в лечении подагры

Хирургическое лечение

Оперативное удаление тофусов при подагре применяется, когда узлы затрудняют движения или способствуют деформации сустава. Место поражения обезболивается, и через разрез хирург удаляет образование. Проводится операция в условиях амбулатории.

Перед удалением узелка проводится местное обезболивание

Тофусы являются показателем длительности и тяжести заболевания. Бороться с ними сложно, поэтому следует как можно раньше обратиться к специалисту и получить соответствующие рекомендации по лечению. Кроме приема препаратов, лучшее, чем может себе помочь пациент — это соблюдение диеты, плавное снижение веса и умеренные физические нагрузки. Если соблюдать все предписания, то новые тофусы не появятся, а старые перестанут расти или вовсе исчезнут. Так будем же заботиться о своем здоровье!

Содержание

Соавтор материала: Дмитрий Ульянов — ортопед-ревматолог с 22-летним стажем работы, врач первой категории. Занимается диагностикой, лечением и профилактикой всех заболеваний суставов и соединительной ткани. Имеет диплом по специальности «Ревматология», обучался в Российском университете дружбы народов.

Использованные источники:sustavinfo.com

Тофусы при подагре и их фото

Подкожные образования, образующиеся при подагре и всем своим видом напоминающие опухоль, в медицине называют тофусами. Тофусы при подагре представляют собой кристаллические скопления мочевой кислоты. Если они располагаются максимально близко к кожной поверхности, можно увидеть, что образования имеют желто-белый цвет, четко очерченные границы, шероховатую и потемневшую зернистую поверхность, а сама консистенция таких узлов – довольно твердая и напоминает хрящевую ткань.

Основные признаки заболевания

Тофусы имеют различные размеры. Они могут быть величиной с песчинку или, напротив, отличаться параметрами крупного яблока. Более того, их месторасположение не всегда одинаково. Кроме локализации близко к кожной поверхности, они могут залечь в более глубоких слоях и даже в костном мозгу.

Как правило, узелки располагаются в разных местах. Тофусная подагра может затронуть, помимо кожи, суставы, кости, мышцы, а также подкожные слои и сухожилия. Чаще всего узлы встречаются на суставах локтей, ушных раковинах, стопах и кистях рук. Реже такие образования возникают на лице, глазной роговице, мужском половом органе (крайней его плоти), мошонке. Тофусы могут дать более наглядное представление об их расположении и внешнем облике. Как правило, выглядят они, независимо от места своего образования, одинаково.

Бывают случаи, когда при прогрессирующем заболевании тофусы начинают расти. Разрастание узлов сопровождается воспалениями тканей и сильной болью, но это случается крайне редко. Обычно они не меняются в размерах и не меняют своего расположения, а образуются примерно на шестой год заболевания. Хотя, если в крови наблюдается высокое содержание уратов, узлы нередко возникают даже на третий год активного протекания болезни.

Диагностика и лечение

Если появляются тофусы, лечение проводится в двух основных направлениях. Первое – это различного рода процедуры, сокращающие в составе крови уровень солей уратов, другими словами, речь идет о терапии заболевания. Второе — это борьба с самими узловыми образованиями. Когда тофусы разрастаются слишком сильно, они ликвидируются хирургическим путем.

Обычно подагру лечат, учитывая показания анализов плюс общее состояние пациента. Не стоит забывать, что, как в большинстве случаев, лечение для каждого человека является индивидуальным.

Пациенты должны соблюдать при текущем заболевании строгую диету. Исключается любой алкоголь и продукты, содержащие большое количество пуринов: это речная рыба, субпродукты, бобовые, грибы. Не будут лишними и занятия физкультурой, особенно если пациент страдает излишним весом, а хуже того — ожирением. Но голодать в этом случае нельзя. Достаточно просто снизить калорийность питания, пересмотрев дневной рацион пациента.

Начнут восстанавливаться хрящевые ткани, снизится отечность, вернется подвижность и активность суставов. И все это без операций и дорогостоящих лекарственных препаратов. Достаточно лишь начать.

Тофусы нередко лечат и средствами нетрадиционной медицины. Для борьбы с болезнью еще наши далекие предки рекомендовали обильно потреблять березовый сок. Это, пожалуй, самый распространенный народный способ лечения. Очень эффективным считался целебный отвар, приготовленный из смеси листьев крапивы и брусники с добавлением льняных семян. Помогают теплые компрессы из овсяной соломы или веток сибирской лиственницы. Еще одно средство — это лечение пчелиными укусами: насекомых прикладывают непосредственно к тем местам, где образовались тофусы.

Что касается скорости образования таких узлов и их непосредственного роста, то они зависят от способности почек выводить из организма ураты. Если в организме человека имеют место почечные заболевания различной степени тяжести, а соли мочевой кислоты вырабатываются в большом количестве, тогда болезнь прогрессирует с большей скоростью. Образования разрастаются, а суставы и близлежащие ткани начинают разрушаться. Если же почки достойно справляются с выводом из организма пациента уратов, тофусы в течение длительного периода могут оставаться практически незаметными.

Использованные источники:artritsustava.ru

Тофусы при подагре и их лечение

Подагра – это заболевание, которое развивается при нарушении пуринового обмена. Патологический процесс приводит к накоплению в тканях солей мочевой кислоты (другое название – ураты) с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата. Болезнь чаще встречается у мужчин среднего возраста после 40 лет. Тофусы при подагре возникают при хроническом многолетнем течении заболевания и свидетельствуют о высокой концентрации уратов в крови.

Что такое тофусы?

Тофусы – это подагрические узелки, которые представляют собой скопления кристаллов мочевой кислоты, ограниченные соединительной тканью. Они появляются при длительном течении подагры и возникают по истечении 6 лет после первого подагрического приступа. Тофусы представляют собой специфический признак заболевания. Подагрические узелки свидетельствуют о высоком содержании уратов в крови.

В результате нарушения пуринового обмена соли мочевой кислоты накапливаются в организме и откладываются в мягких тканях преимущественно мелких сочленений кистей и стоп. Накопление уратов в области сочленений связано с недостаточным кровоснабжением опорно-двигательного аппарата у больных старше 40 лет, которое возникает вследствие возрастных изменений.

Для появления тофусов при подагре необходимо не менее 5-6 лет активного течения заболевания. Влияние негативных факторов, таких как нарушение выделительной функции почек, несоблюдение лечебной диеты, прием мочегонных средств, способствует формированию подагрических узелков через 2-3 года.

Как они выглядят?

Тофусы представляют собой плотные округлые новообразования величиной от 2 мм до 8 см, которые чаще локализуются в подкожно-жировой клетчатке вокруг суставов. Поверхностное расположение подагрических узлов позволяет их диагностировать при осмотре пораженных конечностей. Они выступают под кожей в виде бугров желтоватого цвета. Кожа над образованиями сухая и шероховатая, с признаками кератоза. Реже тофусы локализуются в глубоко расположенных тканях и на внутренних органах, что затрудняет их обнаружение и может привести к развитию осложнений.

Локализация подагрических узлов:

  • подкожно-жировой слой;
  • связочный аппарат;
  • мышцы;
  • суставы;
  • костный мозг.

Расположение тофусных образований под кожей в жировой клетчатке, мышцах, костях не вызывает болезненных ощущений. Локализация узлов в суставах и связочном аппарате приводит к болям различной интенсивности вследствие богатой нервной иннервации этих анатомических структур.

В периоде ремиссии тофусы имеют статическое положение, не склонны к рецидивированию и увеличению в размерах. Прогрессирование болезни и недостаточное лечение приводит к росту подагрических узлов, сдавливанию окружающих тканей, воспалительному процессу и усилению болевого синдрома при любом расположении патологических образований.

Тофусы имеют излюбленную локализацию, что помогает проводить дифференциальную диагностику новообразований с ревматическими узелками и узлами другой этиологии. В большинстве случаев они располагаются вокруг мелких сочленений кистей и стоп, локтевых суставов, в хрящах ушных раковин. Реже подагрические узлы формируются на разгибательных поверхностях предплечья, голени, бедра, мошонке, роговице глаза, мошонке, половом члене.

Активное течение заболевания приводит к вскрытию узелков и образованию свищей, из которых выделяется жидкое или крошкобразное содержимое желтовато-белого цвета. Патологический процесс сопровождается повышением температуры и резкими болями в участке воспаленного узла, нагноение развивается редко. Свищевой ход может самостоятельно затянуться при очищении тофуса и снижении воспалительной реакции. Иногда такие свищи принимают хронический характер с периодическим вскрытием подагрического узла и последующим рубцеванием.

Причины появления

Мочевая кислота – это продукт метаболизма пуринов. Она находится в периферической крови в виде солей уратов, в норме ее концентрация не превышает 0,3-0,5 ммоль/л. Пуриновые вещества синтезируются в организме в процессе нуклеотидного обмена и поступают с пищей. Продукты, богатые пуринами: жирное мясо, речная рыба, мясные и рыбные бульоны, грибы, субпродукты (мозги, печень, почки).

Нарушение пуринового обмена приводит к накоплению солей мочевой кислоты в крови – гиперурикемии. Излишки уратов выводятся с мочой. Нарушение выделительной функции почек усугубляет течение подагры и способствует появлению подагрических узелков. Образование тофусов представляет собой отложение уратов в мягких тканях, свидетельствует о переходе заболевания из острой в хроническую стадию. Подагрические узелки формируются при недостаточном лечении болезни и образуются при высокой концентрации уратов в периферической крови.

Диагностика

При подкожном образовании тофусов диагностика не вызывает затруднений. Глубокое расположение подагрических узелков требует проведения дополнительных инструментальных методов обследования.

Характерные признаки поверхностных подагрических узлов:

  • четко выраженные границы новообразований;
  • плотность узлов сопоставима с хрящом или костью;
  • образование на ощупь плотнее окружающих мягких тканей;
  • желтовато-белый цвет содержимого узлов, зернистая структура;
  • кожа над тофусом шероховатая, сухая, шелушащаяся;
  • низкая тенденция к росту патологических образований;
  • безболезненность, реже дискомфорт при ощупывании узла;
  • характерное расположение возле суставов.

В пользу образования подагрических узлов говорит хроническое течение болезни более 6 лет (реже 2-3 года), недостаточное лечение, нарушение диетического режима и употребление алкогольных напитков.

Обязательным методом лабораторного исследования является определение мочевой кислоты в периферической крови и моче. Для выявления глубоко расположенных тофусов назначают рентгенографию костей, магнитно-резонансную томографию пораженных участков тела, ультразвуковое исследование суставов, мышц и связочного аппарата.

Лечебная тактика

Лечение подагры и тофусов проводят консервативным путем. Цель терапии – снижение концентрации уратов в периферической крови и устранения симптомов заболевания. При формировании крупных подагрических узлов, которые сдавливают мягкие ткани и вызывают воспаление, проводят удаление патологических образований. Операцию назначают при рецидивирующих свищах, болезненных тофусах в области синовиальной оболочки и связок суставов.

Этиотропная терапия, направленная на снижение концентрации уратов в организме, состоит в регулярном приеме аллопуринола. Лекарственный препарат нормализует пуриновый обмен, устраняет острые приступы подагрических артритов, предупреждает или замедляет формирование тофусов. Для снижения риска образования подагрических узелков назначают лекарственные средства, улучшающие трофику и микроциркуляцию суставов (пентоксифиллин, актовегин, курантил).

Повышение эффективности этиотропной терапии достигают назначением лечебной диеты. Она заключается в отказе от продуктов с высоким содержанием пуриновых веществ: мяса, жирной рыбы, мясных и рыбных бульонов, грибов, субпродуктов, бобовых культур, алкоголя, крепкого чая и кофе. В рацион включают свежие фрукты, ягоды, овощи, крупы, овощные бульоны. Рекомендуют ежедневно принимать минеральную воду щелочного состава.

Симптоматическая терапия включает назначение негормональных и гормональных противовоспалительных препаратов. Негормональные противовоспалительные средства устраняют воспалительную реакцию тканей, уменьшают боль, обладают жаропонижающим действием (мовалис, нимесулид, ибупрофен, напроксен). Гормональные средства представлены глюкокортикоидами (преднизолон, кеналог, дипроспан), которые принимают в таблетированной форме или применяют в виде инъекций в пораженный сустав.

С целью улучшения результатов консервативного лечения рекомендуют терапию народными средствами.

  1. Ежедневно пить натуральный березовый сок (400 мл в сутки).
  2. Принимать отвар на основе брусники, крапивы, семян льна курсами по 10-15 дней. Измельченное сырье в равных долях засыпают в кастрюлю с водой, доводят до кипения, томят четверть часа. Остужают и фильтруют через сито. Выпивают по трети стакана 4 раза в сутки.
  3. Тофусы в период затихания острого воспалительного процесса держат в хвойных горячих ванночках на протяжении 20 минут. Для целебных ванн применяют крутой отвар из хвои сибирской лиственницы.

Лечение народными средствами помогает избежать разрастания тофусов, снижает риск обострения патологических образований и способствует их обратному развитию.

Подагрические узелки или тофусы – это специфические образования при хроническом и длительном течении подагры. Своевременная диагностика болезни и правильная терапия предупреждают появление патологических узлов.

Использованные источники:moyaspina.ru

Похожие посты