Лечение подагры история болезни

Подагра

Подагра – это воспаление суставов, один из наиболее часто встречающихся видов артрита. Болезнь поражает в основном мужчин среднего возраста, у женщин выявляется значительно реже.

История болезни

Заболевание известно еще с древних времен и считалось результатом неумеренной жизни богатых людей, не отказывающих себе в жирной, богатой белками еде и алкоголе. Такие известные личности, как Микеланджело, Генрих VIII и Карл V были пациентами средневековых лекарей, пытавшихся облегчить их страдания. Изначально подагру лечили кровопусканием — очень популярным методом в те времена, позже добавили диету.

Пурины являются необходимыми составляющими здоровой жизнедеятельности человеческого организма, и сбой в их производстве влечет серьезные нарушения. Что такое подагра? Это заболевание, которое нарушает нормальный обмен веществ. При распаде пуринов образуется мочевая кислота, которая в норме выводится из организма почками. Вследствие каких-либо заболеваний, связанных с почками, или же повышенной выработкой мочевой кислоты из-за неправильного питания, кристаллы этой кислоты накапливаются в организме. Но все же утверждение, что подагра – это результат повышенного содержания мочевой кислоты в теле человека, не совсем верно. Должно совпасть несколько факторов: неправильное питание плюс наследственная предрасположенность.

Кристаллы мочевой кислоты откладываются в наиболее уязвимых тканях человеческого организма – хрящах, суставах и сухожилиях. Так и формируется болезнь подагра.

Заболевание подагра: классификация

Медицинские специалисты выделяют первичную и вторичную виды болезни подагра.

Первичная форма развивается как наследственный фактор, вторичная же возникает параллельно с другим серьезным заболеванием, например, с лейкемией.

На первоначальном этапе развития болезни человек не ощущает никаких болей и неблагоприятных перемен в своем теле, и только лишь когда наступает первый острый приступ подагры, пациент обращается к врачу.

Подагра: развитие болезни

Заболевание может развиваться по нескольким направлениям:

  • легкое – острые приступы артрита при подагре наблюдаются не чаще двух раз в год и захватывают не больше пары суставов. Рентгенограмма не показывает изменений в суставах, отсутствует поражение почек;
  • средней тяжести – приступы учащаются до трех-пяти в год, вовлекается в воспалительный процесс большее количество суставов, рентгенограмма показывает начало разрушительного процесса в тканях, а также развивается почечнокаменная болезнь;
  • тяжелое – частые боли при подагре становятся регулярными, поражаются практически все суставы, на рентгеновском снимке наблюдаются значительные разрушения костной ткани, развивается нефропатия. К счастью, тяжелая степень болезни наблюдается не часто и бывает при длительном и запущенном течении.

Подагра: диагностика

Диагноз подагра может поставить только квалифицированный врач на основе проведенных исследований и анализов. Обычно прибегают к следующим способам диагностики:

  • рентгенография – на начальных этапах болезни этот метод не покажет каких-либо изменений в суставах, но при хроническом развитии болезни может наблюдаться сужение суставной щели, уплотнение тканей, находящихся вокруг суставов и являющихся результатом воспалительных процессов, наличие так называемых «пробойников» — дефектов костей. Как показывает практика, более-менее существенные изменения в суставах можно обнаружить уже через пять лет с начала развития болезни;
  • исследование мочекислого обмена – содержание мочевой кислоты определяется по сыворотке крови и мочи. Показания здорового человека составляют 0,3 ммоль на литр в крови, 3,8 ммоль/сут в моче и 9,1 мл/мин – средний клиренс. Когда наблюдается обострение подагры, то среднее количество мочевой кислоты может достигать 0,9 ммоль на литр. При анализе результатов исследования необходимо помнить, что в течение суток содержание кислоты может колебаться в ту или иную сторону, максимальное же ее количество наблюдается обычно в одиннадцать часов утра.

Диагноз «острая подагра» ставят пациентам при увеличении СОЭ до 25-40 мм/час, оказывается положительная реакция на протеин Среактивный и может наблюдаться незначительный лейкоцитоз – все эти факторы говорят о фазе воспалительного процесса. Очень важным моментом в диагностике подагры является наблюдение за состоянием почек – пробы Зимницкого могут вовремя указать на развитие такого тяжелого заболевания, как хронического интерстициального нефрита. Он характеризуется бессимптомным проявлением, и больные часто могут просто не замечать прогресс нефрита, который может привести к нефросклерозу.

Во время острой стадии болезни необходимо взять пункцию синовиальной жидкости из коленного сустава. Исследование обычно показывает наличие высокого цитоза – более 10103 мл клеток, а под микроскопом можно увидеть многочисленные кристаллы урата натрия.

Подагра: лечение в санаториях

Курортно-санаторное лечение чрезвычайно благоприятно влияет на общее состояние пациентов с диагнозом подагра. Основная цель при терапии болезни – уменьшить содержание мочевой кислоты в организме пациента. Добиться положительных результатов можно с помощью специальной диеты и применения лекарственных препаратов, способствующих угнетению выработки мочевой кислоты при подагре. Ежегодно принимая санаторное лечение, можно добиться стойкого состояния ремиссии и предотвратить появление тяжелых осложнений.

Методы лечения на курортах:

  • бальнеотерапия – с помощью минеральных вод. Специальные вещества, содержащие в лечебных водах, положительным образом воздействуют на рецепторы слизистых оболочек и кожи, раздражая нервные окончания. Фотографии лечения подагры показывают оказываемый эффект. Самым приятным в бальнеотерапии является прием ванн: сероводородных, углекислых, солевых, радоновых и азотных;
  • грязелечение – натуральные образования органического и минерального происхождения, оказывающие благоприятный эффект на организм человека благодаря высокому содержанию различных активных веществ (ферментов, витаминов, солей, газов) и теплоотдаче.

Противопоказаниями для поездки на курорт являются острые воспалительные состояния у пациента, почечная недостаточность и артериальная гипертензия. На территории бывшего Советского Союза можно успешно пройти лечение на курортах Крыма, Белоруссии и Украины, где отличное качество терапии сопровождается недорогим сервисом и близкой дорогой.

Многочисленные медицинские Интернет-ресурсы предлагают для своих посетителей форумы о подагре, на которых они могут общаться и обмениваться отзывами. Подагра – болезнь коварная, но поддающаяся лечению, поэтому важно соблюдать рекомендации лечащего врача и правильно питаться.

Подагра у мужчин

Мужская подагра – что же это за болезнь, и в чем ее отличия от женской формы? У мужчин заболевание протекает в сложной форме и приобретает практически сразу же очень большой масштаб. Одновременно воспаляются суставы запястья, локтей, плеч, колен и стоп. Если не предпринять мер по стабилизации ситуации и пропустить визит к врачу, острый приступ может закончиться на больничной койке или даже на столе хирурга. Так выглядит воспаление суставов на фото при подагре.

Проведенные исследования доказывают, что подагра облюбовала именно мужской организм: их хромосомы чаще подвержены дефектам и склонны к болезням почек. Поэтому, при появлении первых признаков этого заболевания, необходимо незамедлительно обращаться к специалистам.

Использованные источники:bez-posrednukov.com

Подагра, хроническое течение, рецидивирующий хронический полиартрит — история болезни

Пензенский Государственный Университет

Пензенский государственный медицинский институт

Заведующий кафедрой: д.м.н., п————

Основное заболевание — Подагра, хроническое течение, рецидивирующий хронический полиартрит.

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь II стадии, II степени, риск III степени. Сахарный диабет 2-го типа.

Время курации: с 22. 12.2007 по 27.12.2007

Место работы: центр занятости, инвалид III группы

Поступил: 13 декабря 20007 года в 8.40-9.00

Курирован с 22. 12.20007 по 27.12.20007 года

На боли, отёчность, гиперемия, ограничение объёма движений в обеих кистях, первых пальцах стоп, обоих голеностопных и коленных суставах, правом плечевом суставе, повышений температуры до 38°С, головные боли.

История настоящего заболевания

Считает себя больным с 1983 года, когда впервые появились боли и отёчность в обоих коленных и голеностопных суставах. Лечился в травматологии. С 1986 года стали беспокоить боли в лучезапястных суставах. Лечение проводилось нерегулярно. С 1983 года трижды лечился в отделении ревматологии. В начале девяностых был поставлен постоянный диагноз — ревматоидный полиартрит. С этого времени стали беспокоить боли и отёчность обеих стоп и коленных суставов. В 2002 году появились боли и отёчность мелких суставов кистей. Проходил лечение в отделении ревматологии, с диагнозом ревматоидный полиартрит. Настоящее ухудшение состояния наблюдается больным в течение трёх месяцев, направлен на стационарное лечение в отделение ревматологии в ПОКБ им. Н.Н. Бурденко.

Родился 15 ноября 1956 года в Кузнецке в семье рабочих 1-м ребенком. Физически и интеллектуально развивался нормально, от сверстников не отставал. С 7-ми лет пошел в школу. Учился хорошо. Образование среднее. Служил в армии. Половая жизнь с 16 лет, с 21 года — женат, имеет 3 детей. В настоящее время безработный. Проживает в частном доме. Живет в умеренном климате. Курит, алкоголем не злоупотребляет. Наличие туберкулёза, болезни Боткина, инфекционных заболеваний, операций, переливаний крови в анамнезе больной отрицает. Наличие аллергических реакций отрицает. Инвалид III группы. Наследственность — не отягощена.

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Нормостенический тип телосложения, рост — 170 см, масса тела 73 кг. Внешний вид соответствует возрасту. Осанка прямая. Температура тела нормальная. Выражение лица спокойное.

Кожные покровы бледные. Кожа эластична, тургор в норме. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Кровоизлияний, рубцов и видимых опухолей нет. Над областями пораженных подагрой суставов небольшая гиперемия.

Слизистая глаз розовая, влажная, склеры бледные. Высыпаний на слизистых оболочках нет.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Отеков не выявлено. При пальпации подкожно-жировой клетчатки болезненности не наблюдается.

Лимфатические узлы не пальпируются.

Слизистая мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за приделы небных дужек. Десны не изменены. Зубы без изменений. Язык обычных размеров, влажный, чистый, сосочки выражены.

Мышцы развиты удовлетворительно, их тонус сохранен, сила в норме, болезненности при пальпации не наблюдается. Пальпируются тофусы в области обеих локтевых, лучезапястных суставах, обнаружено ограничение объёма движений в обоих коленных и голеностопных суставах и правом плечевом суставе.

Система органов дыхания

Жалоб со стороны органов дыхания (наличие мокроты, кровохарканье, боль в грудной клетке, одышка, удушье) больной не предъявлял.

Форма носа не изменена, дыхание через нос свободное. Отделяемого из носа не было. Носовые кровотечения отсутствуют. Отечность в области гортани отсутствует. Голос чистый. Форма грудной клетки эмфизематозная, над- и подключичные ямки сглажены, межреберные промежутки слегка расширенные, эпигастральный угол около 100 , лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки, ребра идут в горизонтальном направлении. Переднезадний размер грудной клетки приближается к поперечному размеру. Грудная клетка симметрична. Тип дыхания — грудной. Дыхательные движения симметричны. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Глубина дыхания глубокая, ритм дыхания правильный.

При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная. Голосовое дрожание одинаково в обеих части грудной клетки.

У больного над симметричными участками легочной ткани определяется ясный легочный звук.

Использованные источники:studentbank.ru

История болезни: Подагра и остеоартроз

Хроническое заболевание, связанное с нарушением мочекислого обмена– повышенным содержанием в крови мочевой кислоты (уратов), что клиническипроявляется рецидивирующим острым артритом и образованием подагрических узлов(тофусов).

T. Sydenham сравнивал ее с болями от зажимав прессе. Исключительная жестокость острого подагрического артрита послужилапричиной появления многочисленных устрашающих аллегорических изображений.

Распространение подагры внаиболее развитых странах связано со значительным употреблением продуктов, богатыхпуринами (мясо, рыба) и алкогольных напитков.

Болеют в основном мужчины.Первый приступ может быть в любом возрасте, но чаще после 40 лет. У женщинподагра наблюдается в климактерическом периоде.

Нормальный обмен уратов

Мочевая кислота – конечный продукт расщепления пуринов. Запасымочевой кислоты в организме составляют в норме 1000 мг при скорости ихобновления в пределах 650 мг/сутки, то есть ежесуточно из запасов убывает 650мг кислоты и столько же пополняется. Выделяется почками, клиренс составляет 9мл/минуту.

Источник образованиямочевой кислоты в организме – пуриновые соединения. Непосредственный предшественникмочевой кислоты – гуанин и ксантин.

Уровень пуриновых нуклеотидов

Содержание мочевой кислотывыше этих цифр расценивается как гиперурикемия с высоким риском развития подагры.

Факторы риска подагры:

Мужской пол. Пожилой возраст. Склонность к употреблению мяса, алкоголя, особенно пива и вина. В них содержится молибден, являющийся кофактором фермента ксантиноксидазы, переводящей ксантин в гипоксантин(непосредственный предшественник мочевой кислоты). Колебания уровня рН крови и синовиальной жидкости. Физические перегрузки, в том числе и статические – в тесной обуви à особенно частое поражение большого пальца стопы. Переохлаждение. Уменьшение выведения мочевой кислоты почками.

Основной причиной подагрыявляется гиперурикемия, которая возникает в результате

Патогенетические типы гиперурикемииПервичная гиперурикемия. Наиболее частая причина первичной подагры. Это конституциальный диспуринизм, то есть семейно-генетическая аномалия пуринового обмена, детерменированная несколькими генами. Причины первичной гиперурикемии:

Основная роль в патогенезепервичной гиперурикемии отводится генетически обусловленным нарушениям всистеме ферментов, в первую очередь недостаточность фермента, принимающегоучастие в ресинтезе нуклеотидов из пуринов. Повышение активности этого ферментаприводит к недостаточному использованию в организме пуринов и таким образом,повышению уровня уратов. Такой тип гиперурикемии характерен для синдрома Леша-Нихена. Повышенное образованиепуринов может произойти под влиянием высокой активности фермента фосфорибозилпирофосфатазы(ФРПФ), который участвует в синтезе предшественников пуринов.

Гиперурикемия в следствие неспособности почек компенсировать уратную нагрузку канальцевой экскрецией. В норме ураты полностью фильтрируются в почечных клубочках и полностью реабсорбируются в проксимальном отделе канальцев, а затем почти половина ресекретируется дистальными отделами и только 10% экскретируется с мочой. У некоторых больных гиперурикемия развивается в связи с неспособностью почек компенсировать уратную нагрузку увеличением канальцевой экскреции. Механизм изменения активности экскреции уратов полностью не ясен. Вторичная гиперурикемия.

Типы нарушения пуринового обмена

Метаболический тип (гиперпродукционная подагра)

Почечный тип (гипоэкскреторная подагра)

Основной патогенетический механизм

Повышенная продукция мочевой кислоты в организме

Недостаточное выделение мочевой кислоты с мочей

Выделение мочевой кислоты с мочей

Высокая урикозурия (более 3,6 ммоль/сутки)

Ниже нормы (менее 1,8 ммоль/сутки)

Уровень мочевой кислоты в крови

Наиболее высокий, может доходить до 0,8 – 0,9 ммоль/л

Клиренс мочевой кислоты

Снижен (3,0-3,5 мл в минуту)

Риск преципитации уратов в собирательных трубочках

Показаны урикозоурические средства

Для дифференциации типагиперурикемии рекомендуется следующий тест.

Пациента перводят насемидневную диету с ограничением пуринов и полным запрещением алкоголя. В суточныхколичествах мочи, собранных раздельно за 6 и 7 сутки, определяется содержаниемочевой кислоты и таким образом, устанавливается ее среднее выведение за сутки.Ориентировочно считается, что при выведении за 24 ч 600 мг (3,6 моль) или болеемочевой кислоты подагра развивается за счет гиперпродукции уратов, а привыведении 300 мг (1,8 ммоль) и менее – вследствие их недостаточной экскрециипочками.

Патогенез подагры (как хроническогозаболевания)

повышение выделения мочевой кислоты и отложение уратов в тканях (мочекислыйнатрий избирательно откладывается в суставах, влагалищах, бурсах, коже, почках) àпроникновение уратов в синовиальную жидкость à выпадение их ввиде кристаллов (проникают в хрящ и синовиальную оболочку, где откладываются ввиде игольчатых образований) à через дефекты хряща мочевая кислота проникаетдо субхондральной кости, где образуются тофусы, обуславливающие деструкциюкостного вещества, определяемую на рентгенограммах в виде округлых дефектовкости («пробойник»).

Особоезначение имеет отложение мочевой кислоты в почках (подагрическая почка илиподагрическая нефропатия).

Подагрическаянефропатия – собирательное понятие, включающее в себя всю почечную патологию,наблюдаемую при подагре:

Тофусы и уратные камнисоздают условия для инфицирования мочевых путей.

Отличительной особенностьюподагры является интерстициальный нефрит в результате повсеместного отложенияуратов в межуточной ткани.

Причины смерти – уремия,сердечная недостаточность и инсульты в результате почечной гипертензии.

Патогенез острого приступа подагры

Острый приступ развивается послестойкой и многолетней гиперурикемии. Провоцирующие факторы:

àувеличение концентрации мочевой кислоты, образовыващейся в результате нормальногометаболизма алкоголя.

àувеличение содержания кетоновых кислот. Все эти вещества нарушают нормальную секрециюмочевой кислоты канальцами и ведут к резкому повышению ее содержания в крови.

Острый приступ артритаразвивается вследствие выпадения в полость сустава микрокристаллов урата натрия,что и вызывает острую воспалительную реакцию синовиальной оболочки.

Непосредственный механизмвнезапного выпадения кристаллов урата натрия неизвестен. Предполагают, что онсвязан либо с быстрым увеличением содержания уратов в сыворотке, что приводит квыпадению кристаллов в кже перенасыщенную уратами синовиальную жидкость, либо сбыстрым увеличением их количества в крови, что способствует их мобилизация издепо. Выпавшие кристаллы фагоцитируются нейтрофилами и синовиоцитами à

разрушение лизосом à высвобождение лизосомальных структур,хемотаксических веществ, активация комплемента, ККС (развитие остроговоспаления) àснижение рН àосаждение кристаллов уратов (порочный круг).Клиника

1683 год. Томас Сидеем («Трактат об отложении солей иводянке»):

«Жертваотправляется в постель и ложиться спать в полном здравии… Но около 2 часов ночипросыпается от боли в большом пальце ноги… Вскоре появляется чувство холода,озноба… Спустя некоторое время боль достигает предела… Она как будто тоскручивает, то разрывает связки, то кусает и грызет кость, точно собака… Пыткапродолжается всю ночь… Облегчение, наконец наступает, но лишь к следующемуутру…»

Внезапно ночью, появляетсярезчайшая боль в 1 плюснево-фаланговом суставе, с его припухлостью, яркойгиперемией и последующим шелушением. Эти явления быстро нарастают, достигаямаксимума за несколько часов и сопровождаются лихорадкой (иногда до 400С),ознобом, лейкоцитозом, ускорением СОЭ. Мучительные боли, усиливающиеся даже присоприкосновении с одеялом, обуславливают полную неподвижность конечности. Через5-6 дней признаки воспаления постепенно затихают и в течение последующих 10дней полностью исчезают.

В 40% случаев 1 приступможет протекать атипично (ревматоидоподобная форма, псевдофлегмонозная, полиартритическая,подострая форма, астеническая форма /небольшая болезненность без припухлости/,периартритическая форма).

Острый подагрическийприступ проходит даже без лечения. В последующем острые приступы повторяются сразличными интервалами, захватывая все большее количество суставов рук и ног.

Диагностика острого приступа

После 1 атаки у 10% больныхотмечается длительная ремиссия, но у большинства уже в течение 1 года регистрируютсярецидивы суставных кризов – еженедельные, ежемесячные или 1-2-3 раза в год.

Несмотряна яркость клиники суставной атаки при подагре, сразу она распознается крайнередко. Часто ставят диагноз «травматический артрит», рожистое воспаление,ревматоидный артрит. Это связано с тем, что криз быстротечен, ремиссия частополная и длительная, доступны эффективные противовоспалительные средства. Заболеваниеже приобретает хроническую форму с дефорацией суставов и подагрическимитофусами, и тогда больной вновь приходит к врачу. Помимо хронического поражениясуставов на этой стадии имеет место системность поражения, ведущее место вкоторой занимает поражение почек и артериальная гипертензия (до установлениядиагноза подагры они рассматриваются как самостоятельные заболевания).

При длительном течениизаболевания клиническая картина складывается из 3 синдромов:

Наиболееярким клиническим проявлением остается суставной синдром.

В первыегоды заболевания (примерно до 5 лет от начала болезни) поражение суставовпротекает по типу острого интермитиррующего артрита с полным обратным развитиемвсех суставных проявлений и восстановлением функции сустава в межприступномпериоде.

С каждымновым приступом в патологический процесс вовлекается все больше суставов, тоесть происходит постепенная генерализация суставного процесса с почтиобязательным поражением суставов большого пальца ноги. У многих больных интермитиррующийподагрический артрит выявляется в суставах ног (не более, чем в 4 суставах), нопри тяжелом течении и длительности заболевания могут поражаться все суставыконечностей и даже (очень редко) позвоночник. Тазобедренные суставы почтивсегда остаются интактными. Одновременно наблюдается поражение пяточногосухожилия, а так же слизистых сумок (чаще всего бурсы локтевого отростка).

Такимобразом, при длительном течении подагры число пораженных суставов и локализацияпроцесса изменяются. Приступы повторяются через разное время – через несколькомесяцев или лет. Между приступами самочувствие удовлетворительное, жалоб нет. Стечением времени межприступные периоды становятся все короче, постепеннопоявляется стойкая деформация и тугоподвижность суставов, обусловленныеразрушением сустава уратами, импрегнирующими суставные ткани и развитием вторичногоостеоартроза.

Инфильтрациясуставных тканей уратами сопровождается постоянным воспалительным процессом втканях, окружающих сустав, с развитием хронического тофусного артрита илиуратной артропатии.

В этотпериод, наступающий через 5-6 лет после первого приступа, больные жалуются напостоянные боли и ограничение движений в суставе. Отмечается стойкаяприпухлость и деформация суставов, иногда с большим внутрисуставным выпотом.

Прибольших тофусах кожа над ними может изъязвиться, образуются свищи, из которыхвыделяется кашецеобразная масса, содержащая кристаллы уратов натрия.

Раньшевсего развивается деструкция 1 плюснефалангового сустава, затем других мелкихсуставов стоп, в дальнейшем суставов кистей, локтевых, коленных.

Подагрический статус – в течениенескольких месяцев наблюдаются почти непрерывные интенсивные приступы артрита в1 или нескольких суставах на фоне постоянно умеренно выраженного воспаления.

Одним из проявленийявляется развитие в пораженных суставах ДОА, который чаще захватывает суставыстоп. На тыле стопы образуются остеофиты (бугристая подагрическая стопа).

Второе, характерноепроявление подагры – подагрические узлы. Четко возвышающиеся, ограниченные, безболезненныеотложения уратов под кожей и в других тканях. Они развиваются через 6 лет после1 приступа. Иногда могут отсутствовать. Излюбленная локализация:

При поверхностном отложенииуратов сквозь покрывающую их кожу просвечивается содержимое тофусов белогоцвета. При аспирации и микроскопии – типичные игольчатые кристаллы уратанатрия. При изъязвлении – свищи, вторичная инфекция (редко).

Наличие и характер тофусовопределяет давность и тяжесть болезни, а так же уровень гиперурикемии.

Наиболее тяжелое поражение– подагрическая почка (подагрическая нефропатия). Причина смерти 25-41% больныхподагрой.

Раньше ичаще всего развивается нефролитиаз. Первые признаки могут быть до первогоприступа подагры. Все остальные признаки подагрической нефропатии –интерстициальный нефрит, пиелит, нефросклероз – появляются позже.

Вдальнейшем у 20-30% больных наблюдаетсялейкоцитурия, протеинурия, микрогематиурия, признаки ХПН (изогипостенурия),особенно у больных с наличием тофусов.

Подагрическуюнефропатию следует отличать от вторичной почечной подагры, когда гиперурикемияи клиническая картина подагры развивается вследствие первичного поражения почек(хронический нефрит с ХПН).

Другиепроявления висцеральной подагры возникают в результате нарушения всех видовобмена веществ и являются спорными (ожирение, ССС-патология и т. д.).

Об изменениях нервной системы при подагре. Гении подагрическоготипа подчеркнуто мужественны, глубоко оригинальны; они обладают мощной,устойчивой энергией, действуют упорно и терпеливо, доводя до решения поставленнуюзадачу. Гении-подагрики совершенно не похожи с группой знаменитых чахоточных,лихорадочно активных, с беспокойной переменчивостью интересов, быстро восприимчивых,но несколько женственных. Природу подагрической гениальности можно объяснитьтем, что мочевая кислота по структуре схожа с известными психостимуляторами —

кофеиноми теорбромином. Человеческий мозг в обычных условиях, без определенноговозбуждения, реализует лишь небольшую часть своих возможностей (около 30%).Подагрой страдали:

Использованные источники:www.ronl.ru

Возникновение и лечение подагры

Подагра – болезнь, вызванная неправильным обменом веществ, когда ураты (соли мочевой кислоты) откладываются в костях, хрящах. Относится к редким болезням — подагрой страдают три человека из тысячи. Часто ей подвергаются мужчины старше сорока, женщины после наступления менопаузы. За подагрой скрываются проблемы с суставами, вызванные отложением солей.

История болезни уходит корнями во время Гиппократа. Нередко она носила хроническую стадию. Возникало заболевание из-за неумеренного употребления пищи, алкогольных напитков. За это оно названо «болезнью королей».

Источники возникновения заболевания

Подагра появляется из-за повышенного уровня уратов в организме. При заболевании откладываются мелкие кристаллики урата натрия в органах, суставах человека. Происходит частичное, полное разрушение сустава.

Возникновение болезни спровоцировано наличием двух причин:

  1. Правильно функционирующие почки не справляются с большим содержанием уратов;
  2. Нормальный объем уратов не выводится больными почками.

Подагра охватывает все большее число людей. Это связано с тем, что употребляют много жирной пищи, обогащённой пуринами, алкоголя. Теория подтверждена тем, что в период войн, заболевших недугом, сокращается, такие продукты становятся дефицитом. Подагра объясняется психосоматикой организма.

Особенности заболевания

Болезнь протекает в следующих формах:

  • Первичная подагра. Возникает из-за неполноценного белка, отвечающего за регулирование образования кислот в клетках. Приводит к скоплению повышенного количества мочевой кислоты. Болезнь связывают с неправильным питанием.
  • Вторичная подагра. Встречается редко. Высокий уровень кислот вызывает разрушение клеточных ядер. Процессы происходят при тяжёлых пищевых отравлениях, долгосрочном приёме мочегонных препаратов.
  • Идиопатическая подагра. К данному типу относятся случаи, когда причину гиперурикемии невозможно определить. Какую бы форму не носило заболевание, оно требует немедленного лечения.

  • Приступы артрита. Обычно воспалён один сустав. Часто — голеностопный, коленный, большой палец. Случается ночью, под утро. Ощущаются внезапные, сильные боли в суставе. Воспалённый участок распухает, краснеет. В суставе ощущается жар. В течение дня боль затихает, к ночи становится сильнее. Приступ продолжается 2-7 дней. При следующем возникновении в воспаление вовлекаются другие суставы, что приводит к инвалидности.
  • Образование на конечностях наростов — тофусов. Когда они лопнут, видны белесые кристаллики мочевой кислоты. Человек чувствует интенсивную боль, что мешает вести привычную жизнь.
  • Потеря аппетита, увеличение температуры тела, общее недомогание в результате развития подагры.

Последствия болезни

Это опасное заболевание требует срочного лечения. В противном случае подагра приводит к серьёзным осложнениям:

  • Сильные болевые ощущения. При отсутствии подобающего лечения болезнь быстро достигает хронического состояния. Разрушает суставы, вызывает их деформации, полную потерю движения. Внезапные обострения приступов приводят к трудностям с ходьбой, мешают вести привычную жизнь.
  • Тофусы. Если болезнью не заниматься, тофусы достигают размера мячиков для гольфа, что нарушает целостность суставов. Если группы тофусов образовались в позвоночнике, это приведёт к печальным последствиям, к инвалидности.
  • Камни в почках. Имеют в составе мочевую кислоту, другие примеси. Треть больных подагрой страдают подобными проблемами.
  • Нефролитиаз. У больных развивается прогрессирующее заболевание почек, приводящее к почечной недостаточности. Вызвано повышенным объёмом мочевой кислоты.
  • Заболевания сердца. Подагра обнаруживается у людей с повышенным кровяным давлением, сердечной недостаточностью, ишемической болезнью. Обнаружена связь между подагрой и возникновением метаболического синдрома, увеличивающего предрасположенность пациента к диабету, сердечно-сосудистым болезням. Поэтому каждому стоит знать, как лечить подагру.

Стадии и особенности течения заболевания

Чтобы быстро распознать подагру, вовремя взять под контроль, стоит знать о стадиях, особенностях течения заболевания. Выделяют три основных стадии подагры суставов, каждой соответствует определённое лечение, не исключающее наличие общих средств:

  1. острый артрит суставов ног;
  2. межприступная подагра;
  3. хроническая форма.

Окончательно вылечить заболевание почти невозможно. Часто болезнь проявляется на нижних конечностях. Хроническая подагра переходит в состояние ремиссии, но возвращается. Промежуток времени между приступами постепенно уменьшается.

Поражённый участок разрушается, затрагивая новые суставы. При долгосрочном течении заболевания под кожей появляются тофусы (подагрические узлы), напоминающие бугорки. Патогенез заболевания сопровождается тем, что организм принимает значительные отложения в суставах за чужеродное тело, иммунитет реагирует накоплением лейкоцитов, что приводит к сильному воспалению.

Острые приступы заболевания не проходят мгновенно. Облегчить течение болезни, уменьшить болевые ощущения можно при соблюдении рекомендаций:

  • соблюдение постельного режима;
  • поддержание больных частей тела на возвышенности;
  • прикладывание льда при интенсивной боли;
  • терапия нестероидными препаратами, снимающими воспаление;
  • компресс лечебными мазями, например, Вишневского;
  • употребление овощного бульона, жиденьких каш;
  • обильное питье (молоко, минералка, питьевая вода с соком лимона) не менее трёх литров в день.

Чаще заболевание развивается у пожилых людей, мужчин настигает в возрасте 40 лет, женщин — позже, когда в организме понижается число эстрогенов. Встречается подагра у детей, если в роду имелись неполадки в обмене мочевой кислоты.

Диагностика болезни

Подагра — болезнь богатых, врач диагностирует её на основании образа жизни человека, сопутствующих симптомов. Существуют точные методы, использующиеся в медицине:

  • Анализ синовиальной жидкости — смазки суставов. Способ относится к точным, позволяющим определить подагру даже в промежутках отсутствия болей. Процедуру называют пункцией сустава. Для взятия жидкости на анализ используется игла со шприцем. Местную анестезию не применяют, она приводит к понижению точности результата. После процедуры больной ощущает неприятные ощущения в области прокола, проходит в короткий срок. Образец направляют на лабораторный анализ. Тест выявляет наличие кристалликов уратов, свидетельствующих о наличии заболевания.
  • Анализ мочи. Обращаются и к этому способу, тем более, когда пациент молод, имеет выраженные симптомы болезни. Если показатель мочевой кислоты превысит нормальные значения, производятся дальнейшие тесты по определению заболевания. Высокие показатели мочевой кислоты могут указывать на формирование камней в почках. Сбор мочи производится между приступами, когда пациент переходит на специальную диету. Он должен на время отказаться от алкоголя, приёма лекарств, это влияет на правильность результата.
  • Анализ крови. Метод используется для измерения содержания мочевой кислоты, выявления гиперурикемии. Низкое содержание мочевой кислоты говорит о небольшой вероятности наличия подагры, высокий — указывает на наличие заболевания, особенно при выраженных симптомах.
  • Рентген. На ранних стадиях заболевания метод считается неинформативным. Полезен тем, что эффективно оценивает болезнь в хронической стадии, выявляет другие заболевания с аналогичными симптомами. На рентгеновском снимке просматриваются образующиеся тофусы.
  • Компьютерная томография, МРТ. Методы применяются для определения расположения тофусов. Также для этого используется ультразвуковая допплерография.

Оценивая диагностические критерии подагры, стоит учитывать возможность определения болезни на ранней стадии, достоверность результатов. Врач порекомендует подходящий метод диагностики, назначит соответствующее лечение.

Как справиться с подагрой?

При обнаружении признаков подагры пациенту потребуется изменить привычный образ жизни, регулярно принимать лекарства, так как полного выздоровления добиться практически невозможно. Вовремя принятые меры позволят взять заболевание под контроль, снизить возникновение серьёзных осложнений, снизить болевые ощущения при наступлении приступов.

Главный принцип — контроль уровня мочевой кислоты в организме. Назначаются чаще нестероидные препараты, снимающие воспаление. Для снижения острых признаков заболевания рекомендуется принимать препарат Колхицин, при отсутствии противопоказаний.

Чтобы не нанести вред здоровью, назначить лекарственное средство может только врач, имеющий соответствующую квалификацию. При возникновении симптомов болезни обращаться стоит к ревматологу. Он подберёт грамотное лечение, направленное на понижение содержания мочевой кислоты.

Без адекватного лечения подагра быстро развивается, особенно у пожилых людей. Чем раньше произведена диагностика, назначено лечение, тем выше вероятность достичь устойчивой ремиссии. Врач при подагре проведёт терапию, способствующую снижению уровня мочевой кислоты. Часто это приводит к сокращению числа тяжёлых приступов, даёт возможность жизни без неудобств.

Лечение состоит из этапов:

  • определение вида подагры;
  • терапия препаратами;
  • лечение острых приступов;
  • лечение хронического полиартрита;
  • борьба с осложнениями.

Понижение количества мочекислых соединений является основным, важным направлением лечения болезни. Терапию стоит проводить регулярно. В этом случае болезнь перестанет развиваться или регрессирует.

Профилактические меры

Часто подагра появляется в травмированных местах, поэтому при болях разной этиологии стоит быть внимательными. Откажитесь от узкой, неудобной обуви, так как заболевание поражает в основном большой палец. Стоит придерживаться разумной диеты, следить за питанием. Оно должно быть сбалансированным.

Болезнь аристократов возникает из-за высокого уровня уратов. Роль играют образ жизни с малой подвижностью, лишний вес, обилие жирной пищи, несбалансированное питание, наследственность. Поэтому внимание следует уделить новому здоровому образу жизни.

Если поставлен такой диагноз, необходимо поменять вкусовые пристрастия. Рекомендована специально разработанная диета, способствующая понижению содержания мочевой кислоты. Продукты с уриновыми основаниями ограничить или исключить из рациона.

Разрешённые к употреблению продукты: крупы, цельнозерновой хлеб, овощи, фрукты, яйца, сыр, нежирные молочные продукты. Диета нормализует вес, снижает нагрузку при болезни суставов.

Курение, употребление спиртного замедляют выведение мочевой кислоты. Для профилактики, в процессе реабилитации вредные привычки стоит исключить, снизить до минимума. Не злоупотреблять чаем, кофе, какао. Лучше раз в неделю делать разгрузочный день с приёмом в пищу одного вида продуктов.

Необходимо ежедневно выполнять специальную гимнастику для суставов. Из-за наличия объёмных отложений суставам тяжело оставаться подвижными, поэтому поначалу занятия будут непривычными. Чтобы избежать заболевания, последствий, рекомендовано чаще бывать на улице, совершать пешие прогулки.

Активному выведению пуринов помогает щелочная минералка с содержанием органических веществ: Боржоми, Нарзан, Ессентуки. Выпивать жидкость в количестве не менее трёх литров в день.

Заболевание легче предотвратить, чем заниматься лечением. Поэтому применение перечисленных рекомендаций принесёт пользу, оздоровит организм. Зная, что такое подагра, как ей противостоять, каждый способен обезопасить себя и свою семью от возникновения болезни.

Использованные источники:otnogi.ru

Похожие посты